Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разную этиологию и различные органы мишени.

Неотложной помощи на догоспитальном этапе требуют все генерализованные или системные аллергические реакции: приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции (крапивница, ангионевротический отек или отек Квинке).

Анафилактический шок

резкое ухудшение состояния ребенка в течение нескольких минут после попадания аллергена в организм с пищей, инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого, проявляющееся сосудистой недостаточностью, бронхоспазмом, болями за грудиной или в эпигастральной области.

Клиническая картина представляет собой сочетание симптомов острой сосудистой недостаточности (бледный цвет кожи, нитевидный пульс, тахикардия, понижение АД), бронхиальной обструкцией с дыхательной недостаточностью (экспираторная одышка, цианоз). Первыми признаками развития анафилактического шока могут быть возбуждение, боли за грудиной или в эпигастральной области. При задержке с оказанием первой помощи возможно развитие состояния клинической смерти.

Неотложная помощь:

- при возможности прекратить контакт с аллергеном. Так при подкожном или внутримышечном попадании аллергена обколоть место введения аллергена с 4 сторон (желательно из одного вкола) р-ром адреналина 1:10 при суммарной дозе адреналина 0,1 мл./год;

- адреналин в той же дозе внутривенно (при трудном доступе - в мышцы корня языка или внутритрахеально). До уменьшения признаков анафилаксии показано повторное введение: 1) адреналина каждые 10-15 минут; 2) глюкокортикоидов адекватно дозе преднизолона, из расчета 3-5-10 мг/кг внутривенно; 3) антигистаминных; 4) при выраженной артериальной гипотензии – инфузия в/в полиглюкина до стабилизации АД; 5) при молниеносных и тяжелых формах анафилактического шока показана сердечно-легочная реанимация.

Отек Квинке

аллергический отек в области верхней части грудной клетки, шеи, лица. Непосредственная причина может быть неясна (лекарственные препараты, укусы насекомых, пищевая аллергия). Опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей.

Неотложная помощь:

- устранение действующего аллергена. При пищевой аллергии показан прием солевых слабительных, сорбентов, очистительная клизма;

- антигистаминные препараты внутримышечно (тавегил 0,025 мг/кг);

- при отеке Квинке, сопровождающимся стенозом гортани, необходимо введение преднизолона 3-4 мг/кг внутримышечно. В тяжёлых случаях показана интубация трахеи.

Токсико-аллергический дерматит (синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона)

проявляется прогрессирующей (до 100% поверхности тела) отслойкой эпидермиса и поражением слизистых оболочек. Характерен симптом Никольского (при легком потирании здоровой кожи ребенка происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности). Причиной является чаще всего реакция на лекарственные препараты (особенно салицилаты, сульфаниламиды).

Неотложная помощь.

- Прекращение приема препарата, который вызвал синдром, при показаниях – промывание желудка, очистительная клизма;

- обильное питье;

- антигистаминные препараты и преднизолон (внутримышечно или внутривенно в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от тяжести состояния;

- симптоматические средства при возбуждении – реланиум (седуксен, диазепам) – 0,1 мл/кг в/м или в/в ;

- на догоспитальном этапе в случае лихорадки не следует вводить жаропонижающие средства во избежание дополнительной сенсибилизации.

Основными задачами врача в области неотложной диагностики у больного с аллергическими реакциями являются:

- диагностика состояний, требующих экстренной помощи и госпитализации в реанимационное отделение;

- диагностика состояний, требующих лечения и госпитализации в соматическое отделение;

- выделение группы больных, которые могут быть оставлены дома после оказания первой помощи.

К 1-й группе относят больных с анафилактическим шоком и токсико-аллергическим дерматитом.

Ко 2-й группе относят больных с быстро распространяющейся или гигантской крапивницей с лихорадкой, без положительного эффекта на терапию, а также больных с отеком Квинке без эффекта от терапии.

Дома могут быть оставлены больные с крапивницей и отеком Квинке, у которых удалось достигнуть положительного эффекта от проведенной терапии. При токсико-аллергических дерматитах во время транспортировки используется стерильное бельё.