Клиническая картина острых отравлений

Неспецифические проявления

Изменения центральной нервной системы (ЦНС). На начальных этапах интоксикации изменения со стороны ЦНС могут проявляться вялостью, заторможенностью, адинамией, нарушением координации движений, неустойчивостью походки, повышением или понижением эмоциональной возбудимости. Характерно изменение голоса: монотонность, скандированность речи, затрудненное или неясное произношение. При некоторых отравлениях отмечается двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, агрессивность, галлюцинации с последующей потерей сознания, комой, параличом дыхательного и сосудодвигательного центра.

Сердечно-сосудистые нарушения могут проявляться бледностью кожи, цианозом, тахи- или брадикардией, повышением, а затем падением артериального давления. С углублением интоксикации может развиться отек легких, проявляющимся клокочущим, шумным дыханием, нарастанием респираторного и метаболического ацидоза.

Нарушение функции дыхания может явиться следствием:

- нарушения внешнего дыхания (при аспирации желудочного содержимого, ларингоспазма, бронхоспазма);

- нарушения дыхательной функции крови (отравление угарным газом);

- снижения утилизации кислорода тканями (цианиды);

- угнетения дыхательного центра (барбитураты, наркотики).

Специфические проявления отравлений

Постановке правильного диагноза может помочь внимательное исследование остатков пищи ребенка, рвотных масс, содержимого кишечника. Распознаванию яда может способствовать:

- обнаружение ожога кожи и слизистой полости рта (отравление прижигающими раздражающими и ядами);

- характерный запах рвотных масс (керосин, бензин, алкоголь);

- цианоз кожных покровов (анилин, нитробензол, селитра, нитрат натрия);

- кровоизлияния на коже (салицилаты, гепарин, фенилин, бензол);

- гематурия (уксусная кислота, настойка йода);

- судороги (адреналин, адреномиметики, аминазин, анальгин, бутадион, стрихнин);

- повышение температуры тела (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты);

- расширение зрачков (атропин, белладонна, кодеин, триоксазин);

- сужение зрачков (барбитураты, аминазин, пилокарпин).

В последние годы более 80% отравлений – это медикаментозные отравления сердечно-сосудистыми препаратами, транквилизаторами и нейролептиками. Диагностика этих отравлений, особенно комбинированных, представляет значительные трудности. Часто у ребенка развиваются так называемые автономные, или медиаторные, синдромы, отражающие преимущественные эффекты яда. Это позволяет идентифицировать фармакологическую группу яда и своевременно принять лечебно-тактические решения по выбору антидота и профилактике соматогенных проявлений. Главным ориентиром в дифференциальной диагностике синдрома является изменение частоты сердечных сокращений, в зависимости от которой выделяют две принципиальные группы токсинов:

- хрононегативные яды, действие которых сопровождается снижением ЧСС. При этих ядах также отмечается артериальная гипотензия, миоз, гипергидроз, активация перистальтики кишечника.

- хронопозитивные яды. Помимо тахикардии при отравлении этими ядами отмечается артериальная гипертензия, мидриаз, сухость кожи и слизистых, признаки пареза кишечника.