Острые отравления у детей

Отравление - патологическое состояние, возникающее в результате воздействия на организм веществ разного происхождения. Любое вещество, вызывающее нарушение нормальных функций организма, является ядом. Острое отравление, по частоте, занимает одно из первых мест среди заболеваний и несчастных случаев у детей.

Отравляющие вещества (ОВ), по своим токсическим действиям, можно разделить на группы:

- раздражающие (формалин, камфора, сапонины);

- прижигающие (спирты, кислоты, щелочи, настойка йода, перманганат калия);

- удушающие (пары аммиака, хлора);

- судорожные (стрихнин, яды некоторых змей и насекомых).

Некоторые яды, обладают избирательным действием:

- кровяные яды (угарный газ, анилин, селитра, нитробензол);

- нервные яды (ботулизм, яд кураре);

- сердечные (сердечные гликозиды, акониты);

- паренхиматозные (соединения ртути, свинца, тетрахлорэтан, суррогаты алкоголя);

- желудочно-кишечные (токсины стафилококка, сальмонелл).

Некоторые яды, обладают медиаторным действием (медикаменты, ядовитые растения и грибы):

- возбуждающие холинореактивные системы (холиномиметики, ацетилхолин);

- блокирующие холинореактивные системы (атропин, ганглиоблокаторы, курареподобные вещества);

- возбуждающие адренореактивные системы (адреналин, адреномиметики);

- блокирующие адренореактивные системы (дигидроэрготамин).

Поскольку один и тот же яд может вызвать нарушение функций нескольких систем организма, как, например, алкоголь и его суррогаты, очевидна условность этой классификации.

Поводы, которые могут заставить обратиться родителей к врачу:

- даже при отсутствии клинической картины, подозрение на то, что ребенок съел яд;

- местное повреждающее, раздражающее действие, сопровождающееся болью (раздражающие и прижигающие яды);

- случайно обнаруженные изменения в поведении ребенка (сонливость или возбуждение, агрессивность, рвота, диарея).

Часто дифференциальная диагностика и выбор тактики неотложной помощи сложны и требуют, помимо оценки клинических данных, целенаправленного сбора анамнеза по следующим пунктам:

- возраст и вес ребенка;

- были ли ранее отравления, и каковы их причины;

- переносимость лекарств;

- наличие сопутствующих и перенесенных заболеваний;

- время отравления;

- пути поступления яда в организм (кожа, слизистые, конъюнктива, дыхательные пути);

- форма яда (таблетки, жидкость, порошок, мазь, растения, газ);

- причина отравления (по собственной инициативе, инициативе взрослых или сверстников, ошибочный или преднамеренный прием, передозировка или непереносимость химического вещества);

- отравление одиночное или групповое;

- меры, принятые до вызова врача.

Нарастание интоксикации с нарушением функции жизненно-важных органов и систем, требует от медицинского работника быстрой ориентации в состоянии больного для применения интенсивных, и, при необходимости, реанимационных мероприятий.

Поскольку желудочно-кишечный тракт - наиболее частый путь проникновения яда в организм, это определяет особенности периодизации течения острых отравлений у детей.

Целесообразно выделять три периода течения отравлений:

1. Скрытый период. Время от момента приема яда до появления первых клинических признаков отравления. Продолжительность этого периода зависит от характера яда, его токсикокинетики, индивидуальной чувствительности организма, возраста, веса, наличием сопутствующей патологии. Выделение скрытого периода, имеет принципиально важное значение для лечебно-тактических решений, обусловливающее необходимость при любом подозрении на острое отравление, установить за ребенком тщательное наблюдение, чтобы максимально рано выявить первые симптомы интоксикации. Начало мероприятий по удалению невсосавшегося яда уже в этом периоде, позволяет предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие.

При воздействии на организм веществ, обладающих местными раздражающими или повреждающими эффектами, скрытый период отсутствует, и уже с первого момента поступления яда в организм, развивается угрожающее жизни состояние (шок, отек подсвязочного пространства, асфиксия). Скрытый период также отсутствует при проникновении яда через дыхательные пути.

2. Токсигенный период. Проявляется резорбтивное действие яда в виде неспецифической или специфической клинической картины.

3. Соматогенный период. Проявляется вторичными осложнениями в виде почечной или печеночной недостаточности, пневмонии.

4. Восстановительный период продолжается до 6 месяцев. В это время должна проводиться психосоматическая реабилитация ребенка.

Важнейшие принципы оказания первой медицинской помощи при отравлениях:

- отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда. Эти мероприятия нужно проводить при проглатывании любого, даже внешне безобидного вещества;

- проглатывание ребенком «безвредного», на первый взгляд, вещества может через непродолжительное время трансформироваться в угрожающее жизни ребенка состояние;

- все случайные отравления или подозрения на них после оказания неотложной помощи требуют немедленной госпитализации в стационар вне зависимости от тяжести состояния ребенка.