Синдром внутригрудного напряжения

является полиэтиологическим состоянием (деструктивная пневмония, сепсис, травма органов грудной клетки). Особенности оказания неотложной помощи во многом зависят от варианта внутригрудного напряжения, который может быть внутриплевральным или медиастинальным.

Внутриплевральный вариант может быть внелегочным (пневмоторакс), или внутрилегочным (острое вздутие внутрилегочных булл «кист»).

Медиастинальный вариант может быть внеперикардиальным (медиастинальная эмфизема) или внутриперикардиальным (перикардиты, тампонада сердца).

Синдром внутриплеврального напряжения характеризуется быстрой декомпенсацией дыхания и кровообращения вследствие сдавливания легкого и смещением средостения. Клинически разделить внелегочный и внутрилегочный варианты при острых формах развившегося синдрома на фоне пневмонии затруднительно из-за сходства клинической картины. Последняя складывается из признаков недостаточности дыхания, кровообращения, симптомов пневмоторакса или пиопневмоторакса со смещением средостения в здоровую сторону. Тяжесть состояния больного зависит от степени коллабирования легкого и смещения средостения, а также скорости развития этих осложнений. Ребенок начинает резко беспокоится, кожные покровы бледные, нарастает цианоз, появляется холодный липкий пот. Больной хватает воздух открытым ртом, пульс становится слабым, нитевидным, на фоне прогрессирования гипоксии развивается кома.

Физикальные данные: дыхание с пораженной стороны не выслушивается, перкуторно определяется коробочный звук (при пневмотораксе), притупление - при гидротораксе. Пневмоторакс также может быть следствием травмы грудной клетки с перфорацией легкого отломком ребра или разрыва легочной ткани. Следует выделить особый вид пневмоторакса – так называемый спонтанный пневмоторакс, который может возникнуть при наличии в легком патологического образования: воздушной кисты, эхинококка. Спровоцировать пневмоторакс может приступ кашля при коклюше, пневмонии, инородном теле дыхательных путей, реанимационное пособие (баротравма). Во всех случаях напряженного пневмоторакса неотложная помощь на догоспитальном этапе – это перевод закрытого пневмоторакса в открытый. В 5-6 межреберье по средней или задней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра проводится прокол грудной клетки троакаром или иглой большого диаметра (игла Дюфо). Если есть возможность, к игле подсоединяют резиновую трубку, конец которой желательно опустить в раствор антисептика (фурациллин 1:5000) . Такой импровизированный дренаж (по Бюлау) дает возможность транспортировать больного на носилках с приподнятым головным концом с одновременной подачей кислорода. Транспортировка осуществляется в хирургическое (торакальное) отделение.

Из вариантов внутрилегочного напряжения следует выделить острое вздутие внутрилегочных кист (булл). Причинами этого осложнения может быть судорожный кашель на фоне воспалительного процесса в бронхах с формированием так называемого «вентильного механизма». Физикальные данные при этом явлении не отличаются от напряженного пневмоторакса, однако при пункции плевральной полости содержимого выделить не удается, что создает реальную опасность для жизни ребенка. К редким вариантам внелегочного напряжения относится «синдром асфиктического ущемления», когда при ущемленной диафрагмальной грыже отмечается острая дыхательная недостаточность с клиническими признаками кишечной непроходимости.