Острая дыхательная недостаточность Инородные тела гортани и трахеи

наиболее частые причины асфиксии и терминального состояния у детей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии в результате обтурации (полной или частичной) просвета гортани, а также неизбежного рефлекторного ларингоспазма или бронхоспазма. В связи с этим при подозрении на аспирацию инородного тела первичным мероприятием должен быть осмотр ротовой полости и входа в гортань, лучше с помощью прямой ларингоскопии. При обнаружении ИТ в гортани (на голосовых связках, надгортаннике) следует незамедлительно попытаться удалить его с помощью пинцета, корнцанга или провести механическое «выбивание» ИТ. При безуспешности этих попыток первейшее значение имеет решение вопроса об экстренной трахеотомии.

При проникновении ИТ через голосовые связки ведущим симптомом является кашель сразу после аспирации. Первоначально практически все инородные тела баллотируют в трахеи. Отмечается судорожный кашель, удушье, возможен смертельный исход от асфиксии и остановки сердца (раздражение n.vagus). В дальнейшем инородное тело перемещается в долевой или сегментарный бронх и интенсивность приступа кашля уменьшается. Динамика дальнейшего развития легочной патологии зависит от размеров инородного тела, его формы, происхождения (органическое, неорганическое) и сроков с момента аспирации.

1 стадия. Обтурационная гиповентиляция. Отек слизистой невелик, но во время вдоха в этот отдел легкого поступает меньше воздуха. При осмотре аускультативно отмечается ослабление дыхания и свистящие стенотические хрипы.

2 стадия. Обтурационная эмфизема. Инородное тело плотно охватывается слизистой и остается небольшое пространство между ними, создается клапанный механизм. Во время вдоха бронх расширяется, воздух проходит, на выдохе бронх спадается. Аускультативно: дыхание в этом отделе резко ослаблено, перкуторно – коробочный звук, отмечается смещение средостения в противоположенную сторону.

3 стадия. Обтурационный ателектаз. При перкуссии отмечается тупость, смещение средостения в пораженную сторон, дыхание не выслушивается.

По статистике до 10% инородных тел дыхательных путей своевременно не диагностируются в виду, недооценки анамнеза, незнания тактики на догоспитальном этапе. Все это может повлечь за собой развитие абсцедирующей пневмонии со всеми вытекающими последствиями.

Тактика. Даже подозрение на инородное тело дыхательных путей является полным основанием для диагноза «инородное тело дыхательных путей» и экстренного направления больного в хирургический стационар, где по экстренным показаниям может быть проведена рентгенография грудной клетки и бронхоскопия. Предварительно, необходимо успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, после подкожного введения возрастной дозы атропина (профилактика остановки сердца, бронхорреи, спазма гладкой мускулатуры дых. путей), показана транспортировка в стационар в положении сидя, желательно с оксигенотерапией. Следует подчеркнуть, что все попытки удаления инородного тела оправданы в случаях, когда инородное тело жидкость (утопление) или твердый тяжелый предмет (металлический шарик). Необходимо помнить, что известные приемы (прием Геймлиха) проводятся только при опущенном головном конце. Так детей первых лет жизни держат головой вниз, свесив через свое предплечье. Старших детей укладывают на колени головой вниз. Необходимо помнить о возможности ущемлении инородного тела в голосовых связках с последующей асфиксией. Возможно внедрение инородного тела в глубокие отделы дыхательных путей, после чего клинические проявления инородного тела становятся стертыми. Проникновение инородного тела в нижние отделы дыхательных путей является одной из основных причин диагностических ошибок.