Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи

Врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения (Х.Х.Хапий, А.А.Старченко, Е.М.Шифман, 2003г.)

Выделяются объективные и субъективные причины врачебных ошибок. Субъективные причины ошибок могут быть результатом неопытности врача (поверхностное обследование, неправильная трактовка клинических и лабораторных данных, небрежное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, неадекватный уход и наблюдение за пациентом и т.д.). Объективными причинами врачебных ошибок могут быть действия медицинских работников, не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие за собой нарушение здоровья или смерть. Это недостаточная обеспеченность оборудованием, медикаментами, особенности течения болезни, обусловленная анатомическими особенностями пациента, возрастом, сопутствующими заболеваниями, влияние которых не могли предвидеть медицинские работники.

Таким образом, медицинская ошибка - это погрешность при выполнении медицинских манипуляций, которая в зависимости от степени общественной опасности и вреда причиненного здоровью пациента, исключает или приводит к возникновению различных видов юридической ответственности.

Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, организационные, деонтологические, ошибки в ведении медицинской документации.

Диагностические ошибки проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно. В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены тяжестью состояния ребенка, необычным течением обычного заболевания, отсутствием условий, а главное - времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов.

Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются в том, что: не назначены лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны:

- необходимые лекарственные средства или лечебные манипуляции применены неверно (несвоевременно, неправильная доза, способ, скорость, кратность введения);

- назначены противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции;

- использованы нерациональные сочетания лекарственных средств (пресловутые лекарственные «коктейли»).

Лечебно- тактические ошибки при оказании неотложной помощи - это ошибки определения преемственности лечения, т.е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным ошибкам.

Лечебно-технические ошибки – это ошибки при инструментальных методах исследования, медицинских манипуляциях в результате не владения практическими навыками врачом соответствующей специальности и квалификационной категории, предусмотренной приказом №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населения Российской Федерации».

Организационные ошибки – это недостаточное оснащение и оборудование, необходимое для оказания адекватной медицинской помощи, отсутствие или квалификационная неполноценность кадров, или их неправильная расстановка. Плохой контроль за техническим состоянием медицинского оборудования

Ошибки ведения медицинской документации – это нарушение соответствующих приказов и инструкций по ведению первичной медицинской документации, отсутствие или неправильное оформление добровольного, информированного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него.

Деонтологические ошибки заключаются в неумении врача найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооценки значения психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

С целью предупреждения ошибок, каждый раз, оказывая неотложную помощь, следует учитывать: тяжесть состояния больного; вероятность возникновения опасных для жизни осложнений; основное и сопутствующее заболевания и их осложнения; непосредственную причину и механизм возникновения неотложного состояния; возраст больного ребенка; предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом.

Чтобы не повторять одни и те же ошибки важно проводить анализ случаев оказания неотложной помощи, по возможности отслеживать отдаленные результаты лечения.

Одним из методов предупреждения диагностических и лечебных ошибок в условиях жесткого дефицита времени является разумное использование алгоритмов оказания помощи и схем лечения, таблиц по дифференциальной диагностике. Однако их применение ограничено в виду многообразия клинических проявлений заболевания и реакции организма больного ребенка на проводимую терапию. Поэтому в экстремальных случаях лечение должно основываться на клиническом подходе с учетом вышеизложенных принципов.