Адаптация ребенка к дошкольному учреждению

Наиболее ответственным периодом пребывания ребенка в дошкольном учреждении являются первые дни после поступления, так называемый адаптационный период. Установлено, что чаще дети болеют именно в период адаптации.

В реакциях адаптации наиболее полно раскрываются индивидуальные черты реагирования любой системы, поэтому адаптационные возможности организма могут служить мерой индивидуального здоровья. Поэтому целесообразно учитывать в комплексной оценке состояния здоровья уровень адаптационных возможностей детского организма.

Процесс адаптации начинается с момента рождения. Переход новорожденного от внутриутробного к условиям внеутробного существования требует перестройки в деятельности основных систем организма: кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Эти системы должны к моменту рождения иметь возможность осуществить функциональную перестройку, т.е. должен быть соответствующий врожденный уровень готовности этих адаптационных механизмов (плод к моменту рождения должен быть функционально зрелым).

Здоровый новорожденный имеет этот уровень готовности и достаточно быстро приспосабливается к существованию в новых условиях. Так же как и другие функциональные системы, система адаптационных механизмов продолжает свое созревание и совершенствование в течение нескольких лет.

Уже после рождения ребенка, по мере знакомства с окружающей средой, формируется и возможность адаптации к различным социальным условиям. Этот процесс обуславливает стереотипы поведения, привычные для условий семейной среды.

Когда ребенок впервые поступает в детский организованный коллектив, для него меняются все основные параметры среды. Дети по-разному переносят трудности, связанные с состоянием эмоционального напряжения при адаптации к условиям детского учреждения.

Тяжелая адаптация отрицательно влияет как на развитие, так и на состояние здоровья детей, поэтому первостепенной задачей является облегчение трудностей адаптационного периода, возможное при соответствующей подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение с учетом его индивидуальных особенностей.

Тяжесть адаптации зависит от нескольких факторов:

1. Состояние здоровья и уровень развития ребенка. Здоровый, хорошо развитый ребенок легче переносит трудности, в т.ч. и изменение условий социального окружения.

2. Возраст ребенка. Труднее всего переносят разлуку с близкими взрослыми и изменения условий жизни дети в возрасте от 10-15 месяцев жизни до 1г 8 мес. В этом возрасте трудно уберечь ребенка от психического стресса, если лишить его присутствия близкого для него взрослого человека. В старшем возрасте эта временная разлука с матерью постепенно теряет свое стрессовое влияние.

3. Биологические и социальные факторы. К биологическим факторам относятся токсикозы и заболевания матери во время беременности, осложнения в родах и заболевания периода новорожденности и первых трех месяцев жизни, а также частые заболевания ребенка до поступления в дошкольное учреждение. Неблагоприятные социальные влияния заключаются в том, что родители не обеспечивают ребенку соответствующего возрасту режима, достаточного количества часов дневного сна, не следят за правильной организацией бодрствования. Это приводит к переутомлению ребенка, задержке формирования навыков и личностных качеств, отставанию в нервно-психическом развитии (например, ребенок 1,5 лет не имеет навыков самостоятельной еды, не умеет играть с игрушками, на третьем году жизни не умеет играть с другими детьми и т.п.).

4. Уровень тренированности адаптационных возможностей. В социальном плане адаптационная возможность формируется путем определенной тренировки, которая должна усложняться с возрастом, не превышая возрастных возможностей. Формирование этого важного качества - не приходить в состояние стресса при любых необычных социальных ситуациях, должно идти параллельно с общей социализацией ребенка, с развитием его психики. Даже если ребенок не поступает в дошкольное учреждение, его необходимо все равно ставить в условия, требующие изменения форм поведения: не кричать на улице, не капризничать в гостях, уметь играть с другими детьми, в чем-то уступать другим. Эти требования должны быть выполнимы ребенком и аргументированы родителями. При этом формируется определенный уровень социализации, который позволяет ребенку легко адаптироваться в любых новых условиях.

Подготовка ребенка в детский коллектив должна начинаться с первых дней его жизни. Она осуществляется участковым врачом и медсестрой, средними медицинскими работниками кабинета здорового ребенка и включает два основных раздела: общую и специальную подготовку.

Под общей подготовкой подразумевают всю систему общепринятых мероприятий по обслуживанию детей на педиатрическом участке.

Специальная подготовка начинается с 3-х месячного возраста. Участковая медсестра выясняет, будет ли ребенок посещать ДДУ и с какого возраста. На ребенка составляется индивидуальный план оздоровительных мероприятий в зависимости от уровня здоровья (по группам здоровья). Особое внимание обращается на детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития и детей группы "риска". Вопрос о направлении детей данной группы в дошкольное учреждение решает комиссия с участием врачей - специалистов.

При оформлении документации на ребенка в ДДУ в истории его развития (форма 112/у) делается запись, когда началась и окончилась подготовка к поступлению, какие проведены оздоровительные мероприятия и их результаты. В направлении указываются адрес поликлиники, паспортные данные ребенка и родителей, домашний адрес. На каждого поступающего делается выписка из учетной формы № 112, в ней отмечаются особенности беременности и родов, развития ребенка, перенесенные заболевания и состояния, полученные профилактические прививки и реакции на них, аллергический анамнез, контакты с инфекционными больными. В выписном эпикризе участковый педиатр дает рекомендации на период адаптации по режиму питания, воспитанию и проведению лечебно-оздоровительных мероприятий. В ДДУ на ребенка оформляется медицинская карта (форма 026/у) и дубликат карты профилактических прививок (форма 063/у).

Вакцинация может проводиться не позднее чем за месяц до поступления в ДДУ или не ранее чем через месяц пребывания ребенка в нем и зависит от окончания периода адаптации.

После перенесенного острого заболевания ребенок может быть оформлен в детский коллектив не ранее чем через 2 недели с момента клинического выздоровления.

Р.В.Тонкова-Ямпольская классифицирует адаптацию по 3 степени тяжести - легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Нормализация поведенческих реакций (аппетит, сон, отрицательные эмоции в общении со взрослыми и детьми, боязнь пространства, восстановление речевой активности) при легкой степени тяжести - 10-20 дней, при средней степени тяжести - 20-40 дней, при тяжелой А степени тяжести - до 60 дней, при тяжелой Б степени тяжести - 60 дней и больше.

Нервно-психическое развитие при легкой степени тяжести - без отставания в сравнении исходными данными; при средней степени тяжести - замедление темпа речевой активности в течении 1-2 мес.; при тяжелой А степени тяжести - отставание в развитии в течении 1-2 кварталов; при тяжелой Б степени тяжести - то же.

Длительность и кратность острых заболеваний в первые дни при легкой степени тяжести - 10 дней; при средней степени тяжести - 10 дней, могут быть повторными; при тяжелой А степени тяжести - более 10 дней, повторные или длительные с осложнениями; при тяжелой Б степени тяжести - невротические реакции.

Масса тела и рост при легкой степени тяжести - не изменены, при средней степени тяжести - потеря массы тела в течении 30-40 дней, при тяжелой А степени тяжести - замедление темпов роста и прибавки массы тела при очередной проверке в течении 6 мес., при тяжелой Б степени тяжести - то же.

При легкой адаптации изменения в поведении отмечаются в течении 20-30 дней. Аппетит снижается незначительно- постепенно, в течение 10 дней, объем съеденной пищи увеличивается до возрастной нормы. Сон ребенка в условиях дошкольного учреждения восстанавливается обычно в течение 7- 10 дней, дома он, как правило, не нарушен. Эмоциональное состояние, ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуются в течение 15-20 дней (а иногда и раньше). Взаимоотношение с взрослыми не нарушено, двигательная активность не снижается. Заболеваний в период адаптации, как правило, не возникает, а если ребенок все же заболевает, то это проявляется в легкой форме респираторного заболевания, не приобретая затяжного течения, не рецидивируя и не сопровождаясь какими либо осложнениями.

Легкая адаптация отмечается, в основном, у детей с благополучным анамнезом и хорошим состоянием здоровья.

Адаптация средней тяжести регистрируется обычно у детей любого возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья или неправильное воспитание в семье (неблагоприятный социальный анамнез). При этой степени адаптации все нарушения в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушения сна и аппетита нормализуются, как правило, не ранее 20-30 дней. Период угнетения ориентировочной активности длится в среднем 20 дней, так же как и нарушения контактов с детьми. Речевая активность не восстанавливается за 20-40 дней; в течение первого месяца пребывания ребенка в группе неустойчиво его эмоциональное состояние. Отмечается значительная задержка двигательной активности, и восстанавливается она лишь после 30-35 дней пребывания в учреждении.

Все функциональные сдвиги выражены отчетливо. Острое заболевание при адаптации средней тяжести также чаще возникает в виде респираторной инфекции, возможны осложнения.

Для тяжелой адаптации характерны: во-первых, значительная длительность (от 2 до 6 месяцев и более); во-вторых, выраженная тяжесть всех проявлений. Это и снижение резистентности организма - дети заболевают в первые 10 дней после поступления в дошкольное учреждения, а затем продолжают болеть от 4 до 8 раз и более в течение года. Частота заболеваний снижается лишь на 2-ом году пребывания в учреждении; после этого периода дети постепенно начинают стабильно посещать детское учреждение и адекватно реагировать на обстановку.

Для других детей характерны длительность и тяжесть проявлений неадекватного поведения, граничащего с предневротическими состояниями. Ребенок начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на 1-2 квартала (в сравнении с возрастной нормой). В анамнезе таких детей регистрируются неблагоприятные как биологические, так и социальные факторы (нарушение возрастных режимов, методики кормления, организации сна, бодрствования и др.).

Мероприятия по смягчению периода адаптации

Как уже было сказано ранее, их надо проводить еще до поступления ребенка в учреждения. Чтобы сделать пребывание ребенка в учреждении более комфортным, медицинский персонал дошкольного учреждения заранее устанавливает контакты с ее семьей. Начинать прием вновь оформленных детей целесообразно в теплое время года, когда процессы адаптации протекают спокойнее. В группу одновременно принимают не более 1-2 детей. В течение первой недели ребенок находится в группе 2-3 часа, т.е. практикуется укороченный день пребывания ребенка в группе. Затем это время постепенно удлиняется ("ступенчатая" адаптация). На некоторое время (не менее 2 недель) сохраняются привычные для него режим и приемы воспитания (даже если они неправильные). В первые дни несколько часов к ребенку может допускаться мать; ему необходимо обеспечить состояние теплового комфорта; надо следить за появлением симптомов охлаждения (или перегревания), чаще, чем по возрасту, предлагать теплое питье, как в группе, так и дома, учитывая учащенные мочеиспускания, слезотечение.

Не рекомендуется применять специальные меры закаливания до полной адаптации, но их можно рекомендовать проводить в домашних условиях (ежедневные тепловые гидропроцедуры). На физических занятиях необходимо следить за реакцией ребенка, при этом не следует настаивать на обязательном выполнении упражнений. Наконец, при этом можно использовать музыкальные занятия как фактор, улучшающий эмоциональное состояние и самочувствие ребенка. Кормить ребенка надо осторожно, не настаивать в случае отказа от еды, но недоедание необходимо компенсировать дома.

Если по каким-либо причинам ребенок не был привит по возрасту, профилактическую прививку делают по окончании периода адаптации. В периоде адаптации противопоказаны любые травмирующие манипуляции. За ребенком в период адаптации ведется индивидуальное наблюдение, заполняется лист адаптации, где отмечается аппетит, сон, эмоциональное состояние, коммуникабельность.

Состояние адаптированности - это адекватное поведение, спокойный, глубокий сон, хороший аппетит, игровая, речевая активность, общительность, нормальная прибавка в массе, отсутствие заболеваний в течение месяца.

Во всех дошкольных учреждениях должен проводиться динамический анализ адаптации вновь поступающих детей. В качестве критерия оценки работы дошкольного учреждения по адаптации используется показатель заболеваемости детей в первый месяц их пребывания в ДДУ. Результаты следует обсуждать ежеквартально на медико-педагогических совещаниях. Контролирует выполнение принятых решений врач-педиатр и заведующий детским учреждением.