К вопросу о назначении антибиотиков

Всего несколько десятилетий назад врачам, осуществляющим лечение больных, удавалось достигать исцеления таких серьезных заболеваний, как пневмония, без назначения антибиотиков, в то время неизвестных официальной медицине. В настоящее время нередки ситуации, когда самолечение и даже врачебные рекомендации начинаются с использование антибактериальных средств.

Пенициллиновый бум, который начался после открытия целебных свойств плесени, сменился эпохой полусинтетических препаратов, периодом цефалоспоринов, эпизодом макролидов, которым на смену уже пришли антибиотики нового поколения – азалиды, монобактамы и карбапанемы. Неоспорима польза антибактериальных препаратов, однако их повседневное, необдуманное применение в любых сферах жизнедеятельности homo sapiens (от лечения заболеваний человека до консервирования продуктов питания) привело к формированию в окружающем нас микромире устойчивой к этим препаратам биоты. Более того, давно небезызвестен факт существования зависимой флоры, для которой, применяемый с антибактериальной целью, препарат оказывается “питательным бульоном”. Мы пожинаем плоды необоснованного назначения антибиотиков в виде участившихся у детей и взрослых нарушений микробиоценоза, в виде тяжелых осложнений ранее безобидных острых заболеваний на фоне вторичных иммунодефицитных состояний, в виде повышенного уровня сенсибилизации у населения.

К сегодняшнему дню медики многих стран сходятся во мнении, что лечение антибактериальными средствами должно подвергаться максимальному ограничению. И, если высказывание о том, что леченый грипп проходит через 2 недели, а не леченый - через 14 дней, считается достаточно избитым, то в последних проведенных исследованиях имеется прямое указание на частую безосновательность раннего назначения антибактериальной терапии даже при некоторых заболеваниях, обусловленных бактериальными возбудителями.

Потому-то при решении вопроса о целесообразности антибактериальной терапии советуют помнить высказывание Бернарда Шоу: “Найди микроба и убей его”. Образно говоря, прежде, чем пускать в ход тяжелую артиллерию антибиотиков с риском разнести в пух и прах и своих и чужих, следует разглядеть неприятеля, против которого мы направляем столь серьезное оружие. В амбулаторной, поликлинической практике, тем не менее, приходится порой сталкиваться с необходимостью эмпирического назначения антибактериальных препаратов. В этой ситуации выбор антибиотика следует основывать на вероятном спектре возбудителей текущего заболевания.

При отсутствии эффекта от лечения ex juvantibus, в качестве средств первого выбора больному назначаются альтернативные препараты с соблюдением принципа минимальной достаточности. Если в арсенале врача имеется антибиотик, достаточный по спектру для лечения данного заболевания у данного больного, то никакой другой препарат более широкого спектра и тем более комбинация препаратов не имеют преимуществ и, более того, потенциально вредны для больного.

Основные правила антибактериальной терапии на амбулаторном этапе:

- назначение аминогликозидов в домашних условиях категорически противопоказано;

- ребенку, ранее не леченному антибиотиками, при внебольничных вариантах инфекции препаратами выбора могут быть пенициллины, оральные цефалоспорины и макролиды с преимущественно пероральным путем введения. Препаратом выбора могут быть амоксациллин или амоксациллина клавуланат (ко-амоксиклав), которые являются наиболее подходящими антибиотиками для оральной терапии внебольничных ОРЗ, острого среднего отита, синусита, стрептококковой ангины, не осложненной бактериальной пневмонии у детей начиная с 6 месяцев жизни.

- детям с «антибактериальным анамнезом», с подозрением на внутрибольничную инфекцию следует назначать цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор) для парентерального введения, макролиды (ровамицин, джозамицин, рулид, клацид, сумамед) и некоторые полусинтетические пенициллины с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам (Г.А. Самсыгина, 1999).

- следует воздерживаться от применения в практике участкового педиатра ампициллина, линкомицина, бактрима, как препаратов, малоэффективных в отношении современных возбудителей перечисленных инфекций, и приводящих в ряде случаев (до 24%) к побочным явлениям, в т.ч. к атопическим реакциям и микроэкологическим нарушениям в организме ребенка.

- необходимо ведение протокола антибактериальной терапии в ф.112 для предупреждения повторных назначений препарата, и, следовательно, для повышения эффективности проводимого лечения.