Стационар на дому

Если состояние заболевшего ребенка требует регулярного наблюдения врача и оказания лечебной помощи с привлечением средних медицинских работников, участковым педиатром организуется стационар на дому. Организация стационара на дому предусматривает ежедневные активные посещения больного врачом, еженедельным консультированием больного заведующим отделением, подекадным исследованием лабораторных общеклинических анализов в соответствии с нозологией заболевания, ведением «листа назначений» с регистрацией предписанных врачом и выполненных медицинской сестрой манипуляций и процедур, ежедневным заполнением температурного листа. Ведение медицинской документации при организации стационара на дому должно соответствовать требованиям, предъявляемым к стационарам.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии больному ребенку должно отвечать принципам обоснованности, максимальной безопасности и достаточности. Вопросы, на которые должен дать аргументированные ответы врач:

1. Следует ли вообще назначать лекарственные препараты больному?

2. Каких изменений врач рассчитывает достигнуть в настоящем состоянии пациента?

3. Достаточна ли степень уверенности в том, что назначаемый препарат более всего подходит для достижения поставленной цели?

4. В чем проявится достигнутый от лечения эффект?

5. Есть ли уверенность в правильности назначения пути введения препарата, в том, что лекарство достигнет необходимой концентрации в нужном месте, в нужное время и на необходимый срок?

6. Существуют ли побочные эффекты препарата?

7. Каковы оптимальные сроки лечения препаратом?

8. Каково соотношение пользы от препарата к риску осложнений от его применения (эффективность и безопасность)?

Даже руководствуясь стандартами и протоколами ведения больного врач зачастую сталкивается с особенностями преморбидного фона, сопутствующей патологией у конкретного пациента. Поэтому, только сопоставив все “за” и “против”, оценив соотношение пользы и вреда от назначаемого лечения, врач имеет право рекомендовать медикаментозное лечение конкретному ребенку в конкретной ситуации. Когда же состояние ребенка непременно требует назначения лекарственных препаратов, врач должен учесть и следующие обстоятельства:

а) есть ли в аптечной сети препарат, в котором нуждается этот больной?

б) имеет ли право этот ребенок на льготное обеспечение лекарственными средствами?

в) относится ли препарат к перечню лекарственных средств, на которые установлены регулируемые розничные цены и будет ли аптечная цена этого препарата приемлема для семьи больного?

Без решения этих социальных вопросов врач не может рассчитывать, что рекомендованное им лечение будет проведено своевременно.

С переходом товарных отношений России на рыночный принцип социальные проблемы в семье стали доминировать над всеми остальными. Растущий ассортимент лекарственных препаратов, предоставляемый аптечными учреждениями, приятно радует, но цены на эти средства заставляют задуматься даже обеспеченных людей. Зачастую это становится единственной помехой для проведения адекватного лечения. По этой причине разработаны и постоянно совершенствуются меры социальной защиты отдельных категорий населения: детей, инвалидов, пенсионеров. Декларирован список жизненно важных лекарственных средств, в котором перечислены препараты, наличие которых в аптечной сети обязательно.

Назначая тот или иной препарат, выписывая на него бесплатный рецепт, врач должен руководствоваться оперативной информацией о наличии этого препарата или его аналогов в аптеке, территориально закрепленной за его лечебно - профилактическим учреждением. Аптеки, обслуживающие отдельные лечебно-профилактические учреждения, определяются “Перечнем аптек, отпускающих медикаменты по льготным рецептам”, утверждаемым департаментом здравоохранения города и области. На аптечные учреждения, исключенные из этого перечня, требования по обеспечению льготных рецептов не распространяются.