Первичный вызов, показания к госпитализации

Участковый врач - педиатр посещает больных детей на дому в день поступления вызова, назначает им лечение, обеспечивает лекарствами для однократного приема, активно наблюдает до выздоровления, дает рекомендации по режиму питания, уходу, по необходимым оздоровительным мероприятиям и реабилитации переболевшего, решает вопросы экспертизы трудоспособности родителей, определяет сроки динамического наблюдения и целесообразность госпитализации больного.

При первичном посещении врач должен решить ряд первоочередных вопросов, которые можно представить в виде алгоритма:

1. Определить цель вызова врача;

2. Расценить необходимость оказания посиндромной неотложной помощи при инфекционных, тяжелых соматических заболеваниях, травмах и несчастных случаях;

3. Отметить характер настоящего заболевания (инфекционное, соматическое, профильное) и необходимость проведения противоэпидемических мероприятий. Противоэпидемические мероприятия при подозрении на особо опасные инфекции проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения, согласованному с административным центром экстренной медицины и чрезвычайных ситуаций;

4. Обосновать целесообразность и профиль госпитализации ребенка, его транспортабельность и условия транспортировки;

5. Выбрать тактику лечения и наблюдения ребенка на участке в случае отсутствия показаний к госпитализации или при отказе от госпитализации;

6. Установить характер режима (постельный, полупостельный, амбулаторный, дневной стационар) и сроки его назначения больному;

7. Обеспечить адекватный уход за больным ребенком (питание, эпид. режим, дезинфекция, выполнение назначений) на дому;

8. Определить место (на дому или в поликлинике) и сроки динамического наблюдения за ребенком, необходимость консультации другими специалистами;

9. Провести экспертизу трудоспособности членов семьи, освобожденных от работы по уходу за больным ребенком (выдача листка нетрудоспособности).

При отсутствии состояний, угрожающих жизни ребенка, врач располагает достаточным временем для более подробного уточнения повода вызова и характера заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью.

Осмотр остро заболевшего ребенка

Осмотр остро заболевшего ребенка осуществляется с максимальной тщательностью и деликатностью. Первоначально – направленно, по результатам проведенного расспроса родителей, затем – по всем органам и системам, для выявления и оценки возможных функциональных нарушений. Осмотр больного ребенка должен проводиться исключительно в присутствии матери или других членов семьи. Все диагностические и лечебные манипуляции, которые врач намерен выполнить ребенку, предварительно должны быть согласованы с родителями пациента.

Оценив состояние ребенка, тяжесть настоящего заболевания и его преморбидный фон, другие возможные показания, врач может решить вопрос о целесообразности госпитализации ребенка. Около 15-20% заболевших детей госпитализируются в стационары, однако никогда не следует забывать, что госпитализация ребенка в большинстве случаев – серьезная психоэмоциональная травма, которая способна усугубить течение заболевания. Конвенцией по защите прав ребенка под эгидой ВОЗ разработан кодекс защиты прав ребенка, согласно которому ребенок не может быть разлучен с родителями против собственной воли и против воли родителей.

Этические аспекты поведения врача при необходимости госпитализации больного должны гармонировать со здравым смыслом. “Noli nocere” (“Не навреди”): если можешь – лечи, если нужно – госпитализируй, если не уверен – посоветуйся. Даже в случае упорного отказа от госпитализации ребенка коллегиальное решение врачей о ее необходимости может убедить родителей изменить свое решение.

По своему характеру показания к экстренной госпитализации принято делить на социальные, эпидемиологические и клинические. Из клинических показаний выделяют госпитализацию:

- по жизненным показаниям (экстренная госпитализация каретой скорой помощи в присутствии врача – реаниматолога после коллегиального решения вопроса о транспортабельности больного),

- по тяжести основного заболевания (срочная госпитализация в сопровождении врача скорой помощи),

- по тяжести сопутствующих заболеваний (госпитализация срочная, характер сопровождения определяется преморбидным фоном),

- в связи с высоким риском осложнений основного неинфекционного заболевания (госпитализация по договоренности с заведующим профильного отделения).

Нуждаются в обязательной госпитализации остро заболевшие новорожденные, дети первого года жизни (особенно с отягощенными преморбидным фоном, социальным риском и риском осложнений основного заболевания). Абсолютными показаниями к экстренной госпитализации также являются подозрение на заболевание, требующее специализированной высококвалифицированной помощи. Такими могут быть состояния, при которых могут потребоваться немедленное хирургическое вмешательство (синдром «острого живота», травма с возможностью повреждения внутренних органов или магистральных сосудов). Подозрение на высоко контагиозное инфекционное заболевание, такое как дифтерия, полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит или др. требует госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Наряду с этим дети с острыми кишечными инфекционными заболеваниями с учётом клинической картины, эпидемиологической обстановки, бытовых и социальных условий могут лечиться на дому. При отсутствии угрожающих жизни больного показаний, в инфекционный стационар ребенок перевозится машиной дезинфекционной станции, по вызову участкового врача.

Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в санитарно-эпидемиологической службе города. Ответственность за передачу экстренного извещения возлагается на медицинского работника, впервые установившего диагноз, поэтому при выявлении инфекционного заболевания врач немедленно сообщает об этом в детскую поликлинику, дошкольные учреждения или школу, в санэпидстанцию (ф. №058/у, телефонограмма в эпид. бюро госсанэпиднадзора (ГСЭН)). Сведения об очаге инфекционного заболевания, передаваемые лечебно-профилактическим учреждениям должны содержать обязательную информацию: паспортные данные заболевшего, школа или другой образовательный детский коллектив, в котором воспитывается ребенок (с указанием класса или группы), дата заболевания, дата обращения, дата установки диагноза и госпитализации, перечень всех контактных по очагу с указанием их паспортных данных, места учебы или работы, проведенные противоэпидемические мероприятия в очаге. Сообщающий (врач или другой медицинский работник) обязан узнать и зафиксировать в медицинской документации (ф.112-у, ф.60-леч.) фамилии регистраторов (уполномоченных лиц) получивших сообщение и эпидемиологический номер сообщения в эпид. бюро ГСЭН.

Если ребенок с острым инфекционным заболеванием остается для лечения на дому, участковый педиатр обязан ознакомить всех проживающих в квартире с необходимыми мерами предосторожности. В очаге проводится текущая дезинфекция, заполняется "контрольный лист дезинфекции". При установлении факта контакта с заболевшим других детей, за последними устанавливается наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры.