Виды помощи больному ребенку на дому и в поликлинике

Около 30% всего объема лечебной помощи детям в поликлинике составляет оказание помощи заболевшему ребенку. Все дети с проявлениями контагиозных инфекционных заболеваний (повышение температуры, остро развившиеся кожные высыпания, диспептические расстройства и др.) должны осматриваться врачом-педиатром только на дому. Население района, обслуживаемого поликлиникой, должно быть информировано о состояниях, при которых врача обязательно следует вызывать на дом, номерах телефонов поликлиники и станции скорой (неотложной) помощи, по которым это следует делать, времени работы участкового врача и поликлиники. Такую информацию лучше преподносить в виде наглядной агитации, стенных газет, плакатов, афиш и памяток, помещенных в легко доступных местах в достаточном количестве.

Информация о заболевшем ребенке может поступать в поликлинику из различных источников. О случае заболевания на участке врача могут информировать родители ребенка, медицинская сестра, члены санитарного актива, работники социальных служб и др., но, независимо от этого, вся информация об обращениях детей за помощью должна фиксироваться регистратором поликлиники в книге записей вызовов врача на дом (ф.№031/у). Медицинский регистратор должен быть обучен дифференцированному подходу к поступающим вызовам. Если при обращении имеются указания на необычное или тяжелое течение заболевания, особо опасные инфекции, регистратор обязан оповестить об этом заведующего педиатрическим отделением. В ф. №031/у регистратором записываются паспортные данные заболевшего (Ф.И.О., адрес, дата и год рождения), место учебы (детское дошкольное учреждение), причина обращения (подробно жалобы), дата, время и характер обращения (первичное, повторное, актив и т.д.). Врач, оказавший помощь, в соответствующих графах ф.№031/у констатирует выполненные мероприятия, установленный диагноз и заверяет запись своей личной подписью.

По характеру обращения в поликлинику различают следующие виды первой врачебной помощи детскому населению:

1. Первичный вызов – оказание помощи детям на дому при первичном обращении по заболеванию;

2. Повторный вызов – оказание помощи больному ребенку на дому по поводу уже установленного заболевания, но потребовавшего повторного обращения ребенка за предоставлением помощи. Отражает неудовлетворенность пациента объемом помощи при первичном вызове (первичном приеме);

3. Первичный прием – оказание помощи ребенку в поликлинике по случаю обращения к врачу с впервые установленным заболеванием;

4. Повторный прием – осмотр ребенка в поликлинике по поводу уже установленного заболевания;

5. Активное посещение к больному – осмотр болеющего ребенка на дому участковым врачом для оценки динамики заболевания и коррекции проводимого лечения без обращения родителей в поликлинику за помощью. Информация о необходимости актива может передаваться в поликлинику из стационара (при выписке ребенка), со станции скорой помощи (после обслуживания вызова бригадой в ночные часы и выходные дни), из ЦГСЭН (при выявлении очага инфекционного заболевания), но чаще врач организует активы сам, по результатам первичного осмотра ребенка, с учетом состояния и потребности ребенка в динамическом наблюдении;

6. Патронаж врачебный (сестринский) – визит врача (медицинской сестры) к ребенку, не обращавшемуся в поликлинику за медицинской помощью, но нуждающемуся в динамическом наблюдении по физиологическим, половозрастным или социальным показаниям. В педиатрии принято разделять патронажи на: патронажи социальные, к беременным женщинам, к новорожденным детям, к детям до года и к детям старше года в декретированные сроки.

В практической деятельности каждого врача неизбежны случаи, когда заболевший ребенок обращается непосредственно в поликлинику в часы работы своего участкового врача.

По эпидемиологическим соображениям первичный осмотр таких детей должен проводиться в боксированном помещении (фильтре) поликлиники, имеющем изолированный вход с надписью “вход с больным ребенком”. Фильтр оснащен всем необходимым для осмотра заболевшего ребенка, оказания, при необходимости, неотложной помощи и для проведения, по показаниям, комплекса противоэпидемических мероприятий. Первичный осмотр осуществляется опытной медицинской сестрой фильтра, которая обучена дифференциальной диагностике инфекционной патологии и наделена полномочиями решать вопрос о возможности допуска ребенка во врачебный кабинет. При каких - либо противопоказаниях (“день здорового ребенка” в поликлинике, признаки инфекционной патологии у обратившегося и т.п.) заболевший ребенок осматривается врачом в фильтре, там же ему оказывается необходимая помощь, даются рекомендации и назначается день очередного осмотра.

В зависимости от потребностей ребенка в той или иной форме обслуживания, участковый педиатр избирает дальнейшую тактику его ведения.

Как правило, осмотр выздоравливающего ребенка врач проводит в поликлинике, в часы приема.