Медицинская помощь остро заболевшему ребенку в условиях детской поликлиники

Одним из разделов работы участкового педиатра является лечебный. Участковый врач - педиатр первым осматривает впервые заболевшего ребенка, оказывает ему помощь, рекомендует инструментальное и лабораторное обследование, интерпретирует данные этого обследования, назначает лечение и объем реабилитации. Однако работа врача - педиатра немыслима без участия вспомогательных служб и подразделений здравоохранения.

Преемственность

Первая врачебная помощь остро заболевшему ребенку должна осуществляться участковым врачом - педиатром. Такой вид услуг может быть оказан врачом либо в отведенные часы приема в поликлинике, либо на дому. В вечерние часы и в субботние дни обслуживанием больных занимается дежурный врач поликлиники. Контроль своевременности и качества оказываемой помощи в часы работы поликлиники осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники.

В ночные часы и в воскресные дни первая врачебная помощь остро заболевшим детям оказывается педиатрическими и специализированными бригадами станции скорой и неотложной помощи. Неотложная помощь детям периода новорожденности обеспечивается дежурной бригадой санитарной авиации реанимационно – консультативного центра больницы для новорожденных по сигналу диспетчера станции скорой и неотложной помощи.

Виды преемственности

В структуре здравоохранения до настоящего времени существует дробление медицины на службы и подразделения: терапевтическую, педиатрическую, акушерско - гинекологическую, хирургическую и прочие специализированные, узкоспециализированные и сверхузкоспециализированные. Такое разделение до некоторого времени было объяснимо развитием, становлением медицины как науки, требующей детального изучения, аналитического подхода. К сегодняшнему дню это разделение привело к удалению, разъединению медицинских подразделений друг от друга и от главного объекта изучения медицины – человека и его страданий. Попытки объединить разрозненные подразделения, слить их в стройную систему оказания качественной помощи населению приобретали различные формы и имели различные названия. К настоящему времени испытание временем прошла только одна система – АТПК (акушерско – терапевтическо - педиатрического комплекса). Основным принципом АТПК признан принцип преемственности.

Преемственность в педиатрии обеспечивается между следующими подразделениями:

Женская консультация – педиатрический участок. Главная медицинская сестра детской поликлиники еженедельно получает сведения из женской консультации о женщинах, взятых под наблюдение по беременности, предполагаемых сроках рождения ребенка, особенностях и осложнениях настоящей беременности, передает их участковым медицинским сестрам для выполнения патронажей к беременным;

Педиатрический участок – женская консультация. Педиатр по сведениям из женской консультации составляет прогноз состояния здоровья будущего ребенка, дает рекомендации беременной женщине по дообследованию и профилактике рождения ребенка с отклонениями в состоянии здоровья, сообщает в женскую консультацию сведения о степени выявленного риска для здоровья ребенка. Подростковым кабинетом детской поликлиники в женскую консультацию передаются сведения о девочках – подростках, состоянии их здоровья;

Родильный дом – педиатрический участок. В регистратуру детской поликлиники передаются сведения о новорожденных, выписанных из родовспомогательного учреждения;

Стационар – детская поликлиника. В регистратуру поликлиники передаются: сведения обо всех детях, выписанных из стационара, с указанием необходимости в активном динамическом наблюдении; выписка из истории болезни с подробным перечислением проводимых лабораторно – инструментальных диагностических исследований, лечения и рекомендаций по наблюдению; сообщается о случае летального исхода, досуточной летальности ребенка приписного участка в стационаре;

Детская поликлиника – стационар. При направлении в стационар оформляется выписка из истории болезни амбулаторного больного, содержащая: паспортные данные заболевшего ребенка, краткий анамнез жизни, подробный анамнез настоящего заболевания с перечислением объема оказанной на участке медицинской помощи, результатов обследования и эффективности проведенного лечения. Указываются показания к госпитализации;

Станция скорой помощи – поликлиника. Диспетчер станции скорой помощи регистратору поликлиники передает сведения о детях, осмотренных в ночное время [с 20.00 до 8.00] врачом или фельдшером бригад скорой медицинской помощи, их предварительных диагнозах, месте транспортировки заболевшего. Врач (фельдшер) бригады скорой помощи обязан оставить родителям ребенка или доставить в поликлинику “сигнальный лист” - сообщение о времени посещения и объеме оказанной медицинской помощи на дому;

Поликлиника – станция скорой помощи. Участковый врач поликлиники или дежурный врач, заканчивая рабочий день, может обеспечить активное наблюдение за ребенком в ночные и праздничные дни, сообщив на станцию скорой помощи дату и время активного посещения врача скорой помощи к заболевшему. Такой вид оказания помощи на дому называется “актив бригады скорой помощи”. Из экономических соображений прибегать к такому виду помощи следует только тогда, когда состояние ребенка является действительно серьезным и вызывает обоснованную тревогу у педиатра, но по каким-либо причинам ребенок не госпитализирован.

Поликлиника – учреждения образования. Участковый врач-педиатр или дежурный врач обеспечивает раннее оповещение медицинских работников образовательных учреждений (школ, ДДУ, интернатов, домов ребенка) обо всех случаях контагиозных заболеваний детей, посещающих это учебно-образовательное учреждение. Требование диктуется необходимостью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Для детей, впервые оформляющихся в образовательные учреждения, педиатр обеспечивает своевременное и полное обследование;

Учреждения образования – поликлиника. Врач образовательного учреждения сообщает в поликлинику обо всех случаях инфекционных заболеваний в курируемом учреждении, подает для динамического наблюдения списки контактировавших с больным и не посещающих учреждение. Информация об эпидемиологической ситуации в образовательных учреждениях на территории обслуживания поликлиники постоянно обновляется на экране инфекционной заболеваемости. Участковым педиатрам для активного наблюдения передаются сведения обо всех детях, длительно не посещающих образовательное учреждение;

Поликлиника – санитарно эпидемиологическая служба. Педиатр обязан по телефону и экстренным извещением (форма 058-у) в течение 24 часов сообщить в санитарно - эпидемиологическую станцию обо всех случаях инфекционных заболеваний, необычных реакций на прививку, острых отравлений на участке. Переданные сведения регистрируются в журнале инфекционной заболеваемости (ф.60 леч.) и идентифицируется эпидемиологическим номером, присвоенным эпидемиологом ЦГСЭН. Педиатр также обязан оповещать вспомогательные службы ЦГСЭН об эпидемиологическом неблагополучии на закрепленном участке (дератизационная, дезинфекционная, дезинсекционная службы), на него возлагается ответственность за комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания;

Детская поликлиника – поликлиника для подростков и студентов, взрослая поликлиника. Детская поликлиника передает сведения обо всех подростках, достигших 18 лет и закончивших обучение в общеобразовательной школе, а также при поступлении подростка в вуз. При выявлении очага инфекционного заболевания в эти же лечебно-профилактические учреждения передается информация о контактных взрослых, необходимая для выполнения противоэпидемических мероприятий закрепленному населению.