Пути увеличения охвата детей иммунизацией

Важнейшей задачей педиатра является своевременный максимальный охват профилактическими прививками подлежащих контингентов детей.

Перед началом вакцинации следует предупредить родителей о предстоящей прививке, разъяснить против каких инфекций проводится иммунизация, какие клинические проявления могут наблюдаться в поствакцинальном периоде, в каких случаях после прививок следует обратиться к врачу. Анамнез жизни следует собрать тщательно. При беседе с матерью особо обратить внимание на срок и характер последнего заболевания ребенка, наличие недомоганий, возможные контакты с инфекциями. После проведения прививки матери следует дать указания по режиму дня и питания в поствакцинальном периоде (не вводить новых видов пищи, освободить от облигатных и индивидуальных аллергенов). Установлено, что утренние часы являются оптимальным временем для проведения коревой вакцинации.

Перед прививкой врач должен дать оценку состояния здоровья ребенка, выявить имеющиеся отклонения от его нормального развития.

Проведенную прививку регистрируют в фф. 63/у и 112/у.

Вакцинация детей с отягощенным анамнезом

У значительного числа детей анамнез жизни отягощен. При прививке АКДС-вакциной основными “факторами риска” развития поствакцинальных осложнений являются вакцинация ребенка в ранней реконвалесценции после перенесенного заболевания, выраженные аллергические проявления в анамнезе, перинатальные поражения нервной системы, судороги различного генеза, а также патологические реакции после предшествующих вакцин.

Выделение “факторов риска” позволяет отнести ребенка к той или иной “группе риска”. Известно, что энцефалитические (судорожные) реакции чаще развиваются у детей, имевших выраженную перинатальную патологию или судороги в анамнезе. Аллергические - у детей с проявлениями экссудативного диатеза. А часто болеющие дети чаще, чем другие заболевают в поствакцинальном периоде интеркуррентными инфекциями. Следует также иметь в виду, что у часто болеющих детей нередко имеются инфекционные очаги - вялотекущий отит, инфекция мочевыводящих путей, хронический тонзиллит и др. Всем детям “групп риска” в зависимости от данных анамнеза и выявленных особенностей состояния здоровья до проведения прививок назначают обследование с привлечением необходимых специалистов и проведением лабораторных исследований.

Рекомендуется выделять следующие “группы риска”:

1. С разнообразными поражениями нервной системы (перинатальные поражения, судороги различного генеза, перенесенные нейроинфекции);

2. Аллергически измененная реактивность;

3. Долго и часто болеющие дети;

4. Патологические реакции на предшествующие прививки.

Принадлежность ребенка к той или иной “группе риска” регистрируют в фф. 63/у и 112/у. После уточнения диагноза и отнесения ребенка к той или иной “группе риска” решают вопрос тактики вакцинации, т. е. каким препаратом, когда и в какой последовательности можно прививать ребенка.

Если у врача возникают сомнения в возможности провести иммунизацию, то следует обратиться за консультацией к врачу кабинета иммунопрофилактики. При необходимости длительного освобождения от вакцинации ребенка его документы представляют на заседание иммунологической комиссии поликлиники.

Индивидуальный календарь прививок составляют в зависимости от принадлежности ребенка к той или иной “группе риска”, возраста ребенка и наличия или отсутствия предшествующей иммунизации. Если ребенок в роддоме не был вакцинирован против туберкулеза и у него отсутствуют противопоказания к этой прививке, то сначала проводят иммунизацию вакциной BCG или BCG-M. Если невакцинированный ребенок достиг возраста 12 мес. и на территории его проживания имеется неблагоприятная эпидемическая ситуация по кори, то можно начинать проведение иммунизации не с BCG, а с введения коревой вакцины (после постановки туберкулиновой пробы).

Наименее реактогенной кроме BCG является полиомиелитная вакцина, поэтому чаще всего индивидуальный график прививок начинают с иммунизации против полиомиелита. В зависимости от возраста, состояния ребенка и принадлежности к определенной “группе риска”, вакцину комбинируют или не комбинируют с АКДС или АДС-препаратом.

Детям, у которых в анамнезе были отмечены судороги любого генеза или выраженное поражение нервной системы, индивидуальный график составляется без коклюшного компонента АКДС-вакцины. Кроме того, профилактически назначают противосудорожную терапию (фенобарбитал из расчета 0, 01 на 1 год жизни на прием 2-3 раза в сутки за 3-4 дня до вакцинации АДС-анатоксином и продолжают 4-5 дней после нее), а при введении коревой или паротитной вакцины этот препарат назначают с 1 дня иммунизации на две недели.

При значительно выраженных аллергических проявлениях иммунизацию ЖВС лучше провести раздельно от прививок против дифтерии и столбняка и несколько увеличить интервал между введениями ЖВС — до 2-2,5 месяцев вместо 1 мес. по графику. Далее провести вакцинацию коревой вакциной, а затем АДС- препаратом. Аллергизированных детей, получающих специфическую или неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию дозированным введением антигена или гистоглобулином, освобождают от прививок до окончания курса лечения. При составлении индивидуального календаря прививок учитывают период наименьшей аллергической активности для данного ребенка и оптимальный сезон. В целях профилактики возможного возникновения или обострения аллергических проявлений, за 1-2 дня до проведения вакцинации против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита и в течении 10-14 дней после нее рекомендуется назначать антигистаминные препараты в возрастных дозах. При прививке против дифтерии и столбняка, а также кори высокосенсибилизированным детям с целью предупреждения аллергических реакций немедленного типа за 30-40 мин. до проведения вакцинации этот препарат может быть введен парентерально.

Часто болеющих детей иммунизируют после ликвидации острого заболевания или обострения хронического очага инфекции, по возможности сохраняя последовательность вакцинации, указанную в прививочном календаре. Эта последовательность, однако, при наличии оснований может быть изменена. Учитывая, что у часто болеющих детей снижена неспецифическая резистентность организма, им целесообразно назначить поливитамины 2-3 раза в день, а для профилактики ОРВИ в поствакцинальном периоде - интраназально интерферон.

Научными исследованиями доказано, что у детей “групп риска” гуморальный специфический иммунитет вырабатывается достаточно хорошо.

Внимательное изучение анамнеза, обязательный осмотр и термометрия перед прививкой, определение принадлежности ребенка к той или иной “группе риска”, индивидуализация прививочного календаря, медикаментозная профилактика нежелательных реакций и применение менее реактогенных вакцин позволяют значительно увеличить охват детей профилактическими прививками и при этом снизить риск возникновения поствакцинальных осложнений.