Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка

Иммунизация против указанных инфекций производится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС). Кроме того, для плановой иммунизации против дифтерии и столбняка используют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) и анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М). Плановую иммунизацию детей против коклюша, дифтерии и столбняка проводят в соответствии с календарем профилактических прививок с 3 месячного возраста. Сокращение интервалов между вакцинациями не допускается. При необходимости увеличения интервалов вторую прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки из цикла вакцинации не влечет за собой повторение всего цикла, вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Используются вакцины, рекомендованные для данного возраста.

Акдс-вакцина

АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия.

В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарат содержит не менее 30 Международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 Международных защитных единиц коклюшной вакцины.

Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения 3 года 11 месяцев 29 дней (прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС-вакциной).

Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес. 29 дней не получал ревакцинацию АКДС - вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (4 лет - 5 лет 11 мес. 29 дней), или АДС-М анатоксином (6 лет и старше).

После введения АКДС-вакцины у подавляющего большинства детей не происходит каких-либо изменений в состоянии здоровья. У небольшой части привитых могут наблюдаться местные и общие вакцинальные реакции, которые обычно возникают в течении первых 2 суток после инъекции препарата. Местные реакции проявляются гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей или небольшим инфильтратом в месте введения вакцины. Если отек мягких тканей не превышает 5 см. в диаметре, а инфильтрация - 2 см., то такая реакция рассматривается как обычная. Общая реакция характеризуется кратковременным повышением температуры тела, без выраженного нарушения общего состояния ребенка в течение первых 2 суток после введения вакцины. По высоте подъема температуры тела различают реакции: слабую (повышение температуры тела до 37, 5⁰С), средней силы (от 37, 6⁰ до 38, 5⁰С) и сильную (свыше 38, 6⁰С).

Все другие виды реакций относятся к патологическому течению вакцинального процесса. Среди патологических реакций на АКДС-вакцину различают токсические, аллергические и энцефалитические. К токсическим реакциям относят гипертермию, выраженное нарушение самочувствия ребенка, рвоту (при этом следует исключить наслоение случайного заболевания, которое может вызвать сходные клинические симптомы). Токсические реакции возникают в первые 2 дня после прививки и бесследно проходят в течение нескольких дней.

К аллергическим реакциям на прививку относят разнообразные, чаще всего кожные проявления (аллергические сыпи, отек Квинке), значительно реже - респираторные (аллергический ринит, бронхит, ларингоспазм). Обычный срок их возникновения - до 5 дня после прививок. Обязательно следует исключить пищевой фактор, как возможную причину аллергической реакции.

К энцефалитическим реакциям относят судорожный синдром (фебрильные или афебрильные судороги), а также пронзительный крик. Срок возникновения - первые 3 дня после прививок.

Дети с патологическими реакциями на прививку требуют госпитализации. Поствакцинальные осложнения следует регистрировать в эпидбюро города, а также отмечать их в карте развития ребенка (ф. 112/у).

При развитии у ребенка сильной общей реакции или осложнения ему прекращают дальнейшие прививки АКДС-вакциной. Если ребенок был привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-анатоксином, который вводят однократно не ранее, чем через 3 месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через 12 месяцев после последней прививки.

Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через 12-18 месяцев.

Противопоказания:

Постоянными противопоказаниями к применению АКДС-вакцины являются:

1. заболевания нервной системы с прогрессирующим течением; энцефалит, судорожный синдром в анамнезе;

2. злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания;

3. анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь.

Примечание: дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают АКДС-вакциной не ранее, чем через 4 недели после выздоровления.

Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель). Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т. п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг., прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе по сравнению с доношенными сверстниками не является основанием к отсрочке вакцинации.

Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 1 мес. после прививок после других инфекций.