Взаимосвязь участковой и специализированных служб в диспансеризации детского населения в условиях города и села. Санаторно - курортное лечение

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах педиатром совместно с узкими специалистами, активном диспансерном наблюдении за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении. В связи с развитием специализированной помощи детям было разработано и утверждено “Положение о враче специалисте детской поликлиники" (приложение к приказу №60 МЗ РФ). В этом положении указано, что врач-специалист оказывает медицинскую помощь по своей специальности. Его работа организуется в соответствии с задачами, предусмотренными общим планом деятельности поликлиники. Основной задачей врача-специалиста является профилактика, своевременная диагностика и лечение детей на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

Основными функциями врача-специалиста узкого профиля в проведении диспансеризации являются:

- организация и проведение специализированных и консультативных приемов детей по направлению участковых педиатров и врачей ДДУ и школ в поликлинике и непосредственно в детских учреждениях, на ФАПах;

- диспансеризация отобранного узкими специалистами контингента больных детей;

- участие в комплексной диспансеризации детей, состоящих на учете у врачей-педиатров детских поликлиник, ФАПах;

- выполнение функций районных специалистов-педиатров в составе бригад ЦРБ на селе;

- организационно- методическая работа;

- повышение квалификации участковых и других врачей-педиатров по своей специальности.

Сроки наблюдения, объем обследования, пути оздоровления и критерии эффективности диспансеризации определяются участковыми педиатрами совместно с врачами ДДУ и школ.

Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, основные функции по ее оказанию детям выполняет участковый врач. Участковый педиатр выполняет самую ответственную работу по диспансерному наблюдению за ребенком, начиная с антенатального периода (дородовый патронаж) и включая активное наблюдение за ребенком до передачи в поликлинику для взрослых. При этом проводится контроль вскармливания, нервно-психического и физического развития ребенка, осуществляется ранняя диагностика и лечение таких заболеваний как рахит, анемия, дистрофия и др. Проводя активную диспансеризацию на основании правильной оценки данных анамнеза и объективного обследования, выделяют детей из групп риска, нуждающихся в консультации педиатра-специалиста; при этом составляется совместный план индивидуального ведения такого ребенка, за реализацию которого несет ответственность участковый врач. Оправдало себя создание межрайонных консультативных поликлиник, в которых одновременно с врачами проводят приемы консультанты кафедр педиатрических и узких специальностей, сотрудники научно-исследовательских институтов, обеспечивающие работу центров специализированной помощи.

Санаторно - курортное лечение

Санаторно-курортное лечение, способствующее восстановлению здоровья детей после перенесенных заболеваний, повышению функциональных возможностей организма, приобретает все большую актуальность. Лечение хронически больных детей должно проводится непрерывно, на всех этапах развития заболевания. В остром периоде заболевания, независимо от степени тяжести процесса, больные дети лечатся стационарно или по типу "стационар на дому", или в "дневном стационаре". После выписки желателен их перевод в местные санатории, соответствующие профилю заболевания, а при отсутствии такой возможности, необходимо обеспечить соответствующее оздоровление в домашних условиях. Третьим этапом в лечении является наблюдение и реабилитация больного в условиях поликлиники с проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений (рецидивов) заболевания. И только через 6 мес. ремиссии решается вопрос об оздоровлении ребенка в санаториях на иногородней базе.

Противопоказания для направления на курортное лечение:

- все заболевания в остром периоде;

- все хронические болезни, требующие больничного лечения;

- перенесенные инфекционные болезни или контакт с инфекционными больными до окончания срока изоляции;

- бациллоносительство (в отношении дифтерии и кишечных инфекций);

- все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз;

- злокачественные анемии, лейкозы;

- злокачественные новообразования;

- болезни сердечно- сосудистой системы при наличии недостаточности кровообращения любой степени;

- активные формы туберкулеза;

- эписиндром, психоневроз, умственная отсталость;

- наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта.

Обязательным условием является предварительная санация имеющихся очагов хронической инфекции, так как обострение их ведет к снижению эффективности оздоровления, а в некоторых случаях и к обострению основного заболевания. В случае наличия у больного глистной инвазии необходима дегельминтизация. Направление на курортное лечение требует большой осторожности, так как неправильный подход может привести к обратным результатам. Отбор детей проводится исключительно санаторно-отборочной комиссией в детских поликлиниках (в городских поликлиниках возглавляет ее заведующий педиатрическим отделением, а в сельской местности – районный педиатр), по направлению участкового педиатра с согласия заинтересованного узкого специалиста. При этом должно быть проведено углубленное клиническое и лабораторное обследование. Перед направлением на курорт проводятся повторные исследования.

Документация при направлении на санаторно- курортное лечение:

1) справка для получения путевки предоставляется по месту работы родителей или в областной департамент здравоохранения;

2) санаторно - курортная карта с подробной выпиской из истории развития. В выписке указываются особенности развития в раннем детстве, перенесенные болезни и их даты, особенности течения основного заболевания, сопутствующих заболеваний, эффект от лекарственных препаратов, профилактические прививки и реакции на них, применяемое ранее лечение, в том числе стационарное и санаторное, сведения о санации очагов инфекции и последнем обострении. Все лабораторные анализы и результаты осмотров специалистами должны быть не более 10 дневной давности. Обязательно прилагаются справка от дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи и эпидемиологическая справка за последние 4 недели. Эпидемиологическая справка действительная в течение 3 дней с момента выдачи;

3) путевка в санаторий.

После возвращения с курортного лечения ребенок должен быть обязательно осмотрен участковым педиатром для оценки эффективности оздоровления. В дальнейшем ребенок должен наблюдаться в соответствии с индивидуальным планом реабилитации.

Санатории (курорты) специализированного профиля:

- заболевания органов дыхания: “Отдых” (Подмосковье), "Голубая волна" (Анапа), "Смена" (Кисловодск), “Бимлюк” (Анапа);

- заболевания органов пищеварения: "Юность" (Ессентуки), "Салют" (Железноводск), "им. Крупской" (Железноводск), “Пятигорское НИИ физиотерапии и курортологии” (Пятигорск), “им. Семашко” (Сочи), “им. Калинина” (Железноводск);

- заболевания системы мочевыделения: "Салют" (Железноводск);

- заболевания сердечно сосудистой системы, вегето-сосудистая дистония, ревматизм: "Юность" (Сочи), "Смена" (Кисловодск), "Горячий ключ" (сульфидные воды в Горячем ключе Краснодарского края), “Малаховка” (Подмосковье);

- заболевания опорно-двигательного аппарата: “Восход” (Липецк), “Юность” (Сочи);

- кожные заболевания: “им. Семашко” (Сочи), “Бимлюк” (Анапа);

- эндокринные заболевания: “им. Калинина” (Железноводск);

- заболевания нервной системы: “Пятигорский НИИ физиотерапии и курортологии” (Пятигорск), “Калуга - Бор” (Калуга);

- лейкозы: “Русское поле” (Подмосковье).

Медицинское освидетельствование больных детей

Значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации у хронически больных детей, требует своевременного оформления на инвалидность, освобождения от посещения массовой школы и обучения на дому, ограничения направления в трудовые объединения школьников.

Вся работа по оказанию медицинской помощи детям с хронической патологией должна проводиться с учетом положений приказа МЗ РФ от 07.05.98 №151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».