Диспансеризация детей с хронической и врожденной патологией

Основой диспансеризации детей с хронической и врожденной патологией является планомерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья и реабилитация. Под реабилитацией следует понимать систему мероприятий, направленных на полную ликвидацию патологических изменений, нарушающих ход нормального развития ребенка, либо на достижение возможной компенсации врожденных или приобретенных дефектов развития и нарушенных функций. Местом осуществления этой программы должны быть все учреждения здравоохранения и просвещения (стационары, детские поликлиники, детские дошкольные учреждения, школы, санатории и т.д.), а главное — семья ребенка. Реабилитацию необходимо начинать на самых ранних стадиях болезни, осуществлять непрерывно. На каждом этапе реабилитация должна носить комплексный характер с учетом особенностей личности ребенка, семьи, своеобразия патологических, морфологических, а также функциональных изменений. Несмотря на то, что диспансеризация должна проводиться с индивидуальным подходом, она базируется на определенных принципах.

Больные дети соответственно составляют 3, 4, 5 группы здоровья.

Группу диспансерных больных детей составляют 3 категории:

а) выявленные участковым врачом по мере обращения к нему и леченные на участке;

б) госпитализированные и возвратившиеся на участок как реконвалесценты;

в) случайно выявленные при массовых осмотрах.

последовательность этапов диспансеризации больных детей

1) Регистрация больного (ф. 30), подача статистических талонов со знаком “Д+” при впервые выявленной патологии и “Д -” при повторном обращении, оформление эпикриза в ф.112 с обоснованием диагноза.

2) Распределение по подгруппам: реконвалесцент, ремиссия, обострение.

3) Составление индивидуального плана диспансерного наблюдения и оздоровления:

- кратность наблюдения педиатром и заинтересованными специалистами;

- конкретные сроки наблюдения;

- объем лабораторных исследований, сроки;

- перечень оздоровительных мероприятий;

- перечень и последовательность лечебных мероприятий;

- двигательный режим на дому, в ДДУ и в школе;

- трудовой режим;

- определение прививочного режима;

- дополнительные мероприятия;

- оформление, по показаниям, на инвалидность.

4) Эпикриз за год, с оценкой эффективности оздоровления с последующими рекомендациями:

- по продолжению наблюдения (составление плана на год);

- по снятию с учета;

- по передаче в подростковый кабинет.

Расшифровка понятия "трудовой режим"

1. Занятия на дому с посещением учителей.

2. Ежедневное укорочение учебного дня за счет одного - двух уроков.

3. Укорочение учебного дня за счет 1-2 уроков 2-3 раза в неделю.

4. Выделение одного дополнительного выходного дня.

5. Освобождение от уборки классов и субботников.

6. Освобождение от отдельных видов уроков труда.

7. Освобождение от пребывания в лагерях труда и отдыха.

8. Организация иных, чем в данном классе уроков труда.

9. Освобождение от экзаменов.

10. Обычный трудовой режим.

Расшифровка понятия "двигательный режим"

Специальные группы - лечебная физкультура по профилю заболевания.

Подготовительные группы:

- обычные уроки физкультуры с исключением бега, прыжков, поднятия тяжести;

- обычные уроки физкультуры с индивидуальным подходом по сдаче экзаменов, зачетов;

- исключение в школе и на дому, езды на велосипеде, коньках, игры в футбол, хоккей;

- обычный двигательный режим в школе и на дому.

Основная группа - занятия по общешкольной программе.

Расшифровка понятия "оздоровительные мероприятия"

1. Улучшение социально- бытовых условий в семье.

2. Диетотерапия, режим.

3. Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.

4. УФО - облучение, физиотерапия, фитотерапия, энтеросорбция⁴, бальнеотерапия и другие методы лечения.

5. Витаминизация, назначение растительных адаптогенов, биологических стимуляторов растительного и синтетического происхождения, метаболических комплексов, кислородных коктейлей и др.

6. Санаторно- курортное лечение.

7. Санация очагов инфекции.

8. Борьба с пассивным курением.

9. Санитарно- гигиеническое воспитание.

10. Противорецидивное лечение.

Расшифровка понятия "прививочный режим"

1. Обычный прививочный режим согласно календарным срокам.

2. Сдвиг прививок согласно установленному регламенту для той или иной нозологической единицы на месяц.

3. Обычная схема с предпрививочной и постпрививочной гипосенсибилизацией (препаратами кальция и антигистаминными препаратами и др.), общеоздоровительным лечением.

4. Использование щадящих режимов вакцинации:

- обычная схема с предзащитой органов и систем медикаментами (антипиретики, люминал, седуксен) и др.;

- обычная схема с уменьшением антигенной нагрузки в прививках против дифтерии и столбняка с применением вакцины АДС;

- применение вакцины БЦЖ-М.

Анализ диспансерного наблюдения

По истечении каждого года диспансерного наблюдения больному ребенку из любой диспансерной группы участковый педиатр пишет эпикриз текущего наблюдения по схеме. По аналогичной схеме пишется выписка при направлении больного на консультацию к специалисту, при выписке в детское дошкольное учреждение и школу.

Схема эпикриза при текущем наблюдении:

- Ф. И. О., возраст, анамнез жизни.

- Диагноз.

- На основании чего установлен диагноз.

- Какие лабораторные и другие исследования проводились, их результаты.

- Кратность осмотров в течение года участковым педиатром и специалистами, их результаты.

- Состояние органов и систем во время наблюдения.

- Перечень проведенных оздоровительных мероприятий.

- Перечень лечебных мероприятий.

- Эффективность текущего и противорецидивного лечения.

- Перенесенные за это время интеркуррентные заболевания, их влияние на течение основного процесса.

- Двигательный и трудовой режим, их переносимость.

- Прививочный режим и его результат.

- Заключение с оценкой эффективности диспансерного наблюдения данного больного.

На каждый очередной год наблюдения вновь составляется подробный эпикриз по ранее указанным схемам для каждой диспансерной группы. При переводе подростка в подростковый кабинет в переводном эпикризе в обобщенном виде отражаются те же вопросы за весь период наблюдения.

Оценка диспансерной работы с больными включает:

1. Процент снятия детей с учета по выздоровлению, при передаче в другую поликлинику (в т.ч. взрослую сеть).

2. Процент детей в состоянии стойкой ремиссии.

3. Процент детей с явным улучшением состояния по заболеванию.

4. Количество детей, переведенных в группу риска.

5. Снижение летальности.

6. Уменьшение количества дней, проведенных родителями по больничным листам по уходу за больными детьми.

7. Оценку эффективности оздоровления диспансерных детей с хронической и врожденной патологией участковый педиатр проводит по группам:

а) снятые с “Д” учета по выздоровлению,

б) с улучшением состояния здоровья,

в) с состоянием без перемен,

г) с ухудшением состояния.

При оценке эффективности оздоровления рассматривается процентное отношение количества детей из групп а) и б) к общему числу оздоровленных детей (группы а, б, в, г).

Пример: под наблюдением и оздоровлением находилось 50 детей с гастроэнтерологической патологией. К концу года 10 детей снято с учета по выздоровлении, 25 детям стало значительно лучше по сравнению с прошлым годом (реже лечились в стационаре, меньше было обострений, наблюдается значительное клиническое и лабораторное улучшение и т.д.), у 10 детей состояние было без перемен и у 5 наблюдалось ухудшение. Эффективность оздоровления составила 70% (35 детей).