Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска (г. Иваново, 1988г.)

Риск на повышенную заболеваемость ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации (группа риска I)

Риск на заболевание ЦНС (группа риска II)

Риск на заболевания: анемия, рахит, дистрофия (группа риска III)

Риск гнойно-септической инфекции (IV группа риска)

Риск врожденных пороков органов и систем (V группа риска)

Риск аллергических заболеваний (VI группа риска)

Дети из социально неблагополучных семей (VII группа риска)

Группа Риска I

Антенатальный период

Факторы риска: заболевание матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия); гипоксия плода; хронические заболевания бронхолегочной системы матери и отца; неудовлетворительные бытовые условия; алкоголизм родителей.

Частота осмотров специалистами. Дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности. Врач - в 32 недели беременности.

Профилактические мероприятия:

1. Прогнозирование гипогалактии;

2. Прогнозирование риска возможной патологии;

3. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной;

4. Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактике простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска: рахит; анемия; гипотрофия; аллергический диатез; врожденные пороки; дети с заболеванием ЦНС; наследственная патология; дети часто болеющие; метаболические, иммунологические нарушения; эндокринопатии; хронические заболевания; раннее искусственное вскармливание; недоношенные и незрелые дети; дети с весом более 4000г; асфиксия новорожденного; острые заболевания ребенка в первые 3 месяца жизни; внутричерепная родовая травма; несоответствие режима сна и кормления возрасту ребенка; противоречивое воспитание ребенка.

Частота осмотров специалистами.

Педиатр в декретированные сроки. ЛОР-врач до 1 года - 1-2 раза в год, по показаниям чаще. В 1 год - хирург, окулист, невропатолог. С 1 года до 3 лет ЛОР-врач и стоматолог - 2 раза в год, по показаниям чаще. В 3 года - хирург, окулист. При заболеваниях (рахит, анемия и др.) и риске конкретной патологии - наблюдение и лабораторное исследование по схеме, соответствующей данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования: расчет питания по Б:Ж:У, калорийности в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев. По показаниям - иммуноглобулины сывороточные и секреторные. 1 раз в год - анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов.

Профилактические мероприятия:

- прогнозирование и профилактика гипогалактии; массаж и гимнастика; закаливание; контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

- рациональное вскармливание;

- после перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) - 2 месяца; панангин в возрасте 1-3 года -1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамин U по 0,05 г в день 10 дней; липоевая кислота 0,025 г 1 раз в день после еды 10 дней.

Подготовка к поступлению в детские дошкольные учреждения:

- за 10 дней до поступления: белково-витаминный комплекс, фитотерапия, препарат элеутерококка;

- при поступлении в ДДУ: организация жизни детей в период адаптации; при повышенной возбудимости - валериана, пустырник, по показаниям консультация психоневролога;

- весной и осенью в течение 2-3 недель - общеукрепляющее лечение: фитотерапия, апилак; УФО; промывание носовых ходов, полоскание зева настоями ромашки, зверобоя, календулы; оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции; контроль за нервно-психическим развитием детей.

Длительность наблюдения - до 3 лет.

Профилактические прививки. Дети групп риска II, III, IV, V - соответственно рекомендациям по группам, не позднее, чем за 1 месяц до поступления в ясли.

Группа Риска II

Факторы риска: профессиональные вредности матери; у матери в анамнезе выкидыши, мертворождения, рождение детей с массой менее 2000 г, ранее - многоплодная беременность или длительное бесплодие; возраст матери менее 16 лет или более 40 лет. Экстрагенитальная патология матери: гипертония, заболевание почек, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, умственная отсталость, токсоплазмоз. Злоупотребление алкоголем и курением. Угроза невынашивания. Инфекционные заболевания в I триместре беременности. Узкий таз. Токсикоз I и II половины беременности. Патология плаценты. Многоводие. Признаки гипоксии плода. Резус-несовместимость крови матери и плода. Затяжные и стремительные роды. Слабость родовой деятельности. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Применение акушерских методов родовспоможения (щипцы, вакуумэкстрактор). Обвитие пуповиной. Преждевременная отслойка плаценты. Асфиксия новорожденного. Недоношенные дети. Отклонения в акте сосания. Мышечная гипотония. Транзиторная лихорадка, рвота. Повышенная сонливость или возбудимость. Уровень стигматизации более 5. Стойкая желтуха. Крупный плод (вес при рождении более 4000г). Переношенность.

Антенатальный период

Частота осмотров специалистами:

Дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности. Врач-педиатр в 32 недели беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ плода в 12 и 24 недели; кардиотокография - по показаниям.

Профилактические мероприятия: прогнозирование и профилактика гипогалактии; прогнозирование риска заболевания; санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка; рациональное питание; наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта; профилактика гипоксии в 34-35 и 38-39 недель (сигетин, кокарбоксилаза, с аскорбиновой кислотой в р-ре глюкозы в/в, оксигенация).

Ранний неонатальный период

Осмотр специалистами: присутствие неонатолога в родовой, консультация невропатолога.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ головного мозга. По показаниям - перевод в ОПН.

Профилактические прививки с разрешения невропатолога.

Постнатальный период

Частота осмотров специалистами: невропатолог - в 1, 6, 8, 12 мес; офтальмолог в 1 и в 12 мес; ортопед - в 1, 4 мес; педиатр - в декретированные сроки; хирург, ЛОР-врач - к году.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме с акцентом на особенности поведения, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, наличие тремора, рефлексов врожденного автоматизма. При последующих осмотрах - глазное дно к году, контроль за динамикой размеров головки - до года. Обращают внимание на позу, двигательную активность, акт сосания, срыгивания, рвоту, прибавку массы тела, реакцию на звук и свет, состояние черепных швов, темпы психомоторного развития. Транслюминация черепа. Анализ крови в 3 месяца. Анализ мочи общий, кала на яйца гельминтов - в 1 год.

Профилактические мероприятия: частичное свободное вскармливание, отказ от насилия в кормлении; занятия плаванием; массаж; глютаминовая кислота; охранительный режим; психотерапия кормящей; борьба с аэрофагией; фенобарбитал, седуксен (невропатологом); предотвращение гипертермии; при повышенной возбудимости - дозированное щелочное питье; профилактика судорожного синдрома - успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения - до 1 года.

Профилактические прививки после осмотра невропатолога при отсутствии отклонений со стороны нервной системы не противопоказаны.

Группа Риска III

Антенатальный период

Факторы риска: экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия); гипотрофия плода; нерациональное питание беременной; выраженный токсикоз беременности; роды 4 и более; период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности 1 год и менее; возраст матери более 30 лет.

Частота осмотров специалистами: дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности; врач - в 32 недели беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ плода в 12 и 24 недели, в дальнейшем - по показаниям.

Профилактические мероприятия: прогнозирование гипогалактии и риска заболеваемости; с 14-16 недель курсы витаминно - кислородных коктейлей; на 10 дней липоевая кислота или липамид, пантотенат кальция, вит В1, препараты железа в течении месяца; повторно курс в 24 - 26 недель, при уровне гемоглобина менее 120 г/л в 32 недели - 3 курс; у аллергиков В1 из комплекса исключить; рациональное питание; достаточное пребывание на воздухе; старше 30 лет вит. Д в течении 2 х последних месяцев беременности или 20-15 сеансов УФО.

Постнатальный период

Факторы риска: недоношенные; дети из двойни; масса тела более 4000; раннее искусственное вскармливание; получающие противосудорожную терапию; высокие темпы физического развития; эндокринопатия; инфекционные воспалительные заболевания (пневмония, ОРВИ, бронхит, кишечная инфекция); мальабсорбция, неустойчивый стул.

Частота осмотров специалистами: педиатр до 3х месяцев - 2 раза в месяц, далее - 1 раз в месяц; на I году - хирург, ЛОР-врач, окулист, невропатолог.

Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев; расчет питания 1 раз в мес; общий анализ мочи к году; кал на яйца гельминтов к году; проба Сулковича - 1 раз в 2-4 недели.

Профилактические мероприятия: прогноз и профилактика гипогалактии; массаж и гимнастика; закаливание; рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам; витамины В1, липоевая кислота, пантотенат кальция, препараты железа (лучше ферроплекс) после 6 месяцев при уровне гемоглобина менее 120 г/л; ежемесячный контроль за физическим и нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения - до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа Риска IV

Антенатальный и ранний неонатальный период

Факторы риска: хроническая экстрагенитальная патология (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.); хроническая генитальная патология; перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция; ОРВИ и бактериальные заболевания в конце беременности и родах; длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами: дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности; врач - в 32 недели беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования: в родовой - скрининг-тест на бактериологический посев околоплодных вод и аспирата желудочного содержимого.

Профилактические мероприятия: прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии; санитарно-просветительская работа о санитарно-гигиеническом режиме, профилактике и лечении простудных заболеваний, обострений хронических болезней; назначение бифидум- и лактобактерина; при выявлении инфекционных заболеваний - госпитализация в ОПН.

Профилактические прививки: БЦЖ в соответствии с инструкцией.

Постнатальный период

Факторы риска: гнойничковые заболевания матери; мастит матери; инфекционные заболевания у членов семьи.

Частота осмотров специалистами: педиатр до 10 дней - ежедневно, медсестра до 14 дней ежедневно, затем 2 раза в неделю; хирург в 1 мес. Обращать внимание на отделяемое из пупка, состояние кожи, жидкий стул, активность сосания, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.

Лабораторные и инструментальные исследования: измерение температуры тела 3 раза в день; общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях; общий анализ мочи в 3, 12 месяцев и при заболеваниях.

Профилактические мероприятия: соблюдение санитарно-гигиенического режима; ежедневно купать с добавлением KMnO₄; закаливание; рациональное вскармливание; туалет пупочной ранки 4-6 раз в день; обработка грудных желез перед кормлением; кипячение и проглаживание белья; борьба с запорами; бифидум-бактерин по 2,5 дозы 1-2 раза в день в течение первых 2 недель жизни; при ОРВИ и выраженном токсикозе – антибиотики. Срочная госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного характера.

Длительность наблюдения: 3-4 месяца жизни при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа Риска V

Факторы риска: кровно родственные браки; наличие хромосомных перестроек у одного из супругов; наличие врожденных пороков у родителей и родственников; мать старше 30 лет, отец старше 40 лет; профессиональные вредности; рождение детей с врожденными пороками; многократная угроза прерывания беременности; сахарный диабет беременной; злоупотребление алкоголем; инфекционные болезни в первые 12 недель беременности; действие ионизирующего излучения до 12 недель беременности; прием лекарственных препаратов; токсикоз 1 половины беременности; многоводие (остро развивающееся); тазовое предлежание плода в сочетании с многоводием и задержкой внутриутробного развития; перенесенная краснуха до 12 недель; самопроизвольные аборты в анамнезе; уровень стигматизации более 5.

Антенатальный период

Частота осмотров специалистами: дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности; врач - в 32 недели беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ плода до 12 недель и в 20-24 недели беременности.

Профилактические мероприятия: прогноз гипогалактии и риска патологии; санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании; профилактика простудных заболеваний.

Ранний неонатальный период

Частота осмотров специалистами: неонатолог ежедневно, по показаниям - консультация генетика, хирурга, невропатолога.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ внутренних органов по показаниям специалистов, ЭКГ, рентгенологическое обследование, скрининг на фенилкетонурию и адреногенитальный синдром.

Профилактические мероприятия: собрать генеалогический анамнез.

Профилактические прививки: БЦЖ по инструкции.

Постнатальный период

Частота осмотров специалистами: педиатр в декретированные сроки; невропатолог в 1, 6, 12 мес; ортопед в 1 и 4 мес; окулист в 1 и 12 мес; кардиолог по показаниям; хирург, ЛОР-врач в 1 год; генетик по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ внутренних органов по показаниям специалистов; функциональная диагностика (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, и др.); к году - анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов.

Профилактические мероприятия:

Тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков развития

Длительность наблюдения - до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа Риска VI

Антенатальный период

Факторы риска: отягощенный аллергический анамнез (бронхиальная астма, отек Квинке, пищевая и другие виды аллергии); частые ОРВИ и обострения хронических воспалений матери во время беременности; прием матерью в беременность антибиотиков, сульфопрепаратов, переливаний крови, кровезаменителей; повторные и множественные аборты; осложнения беременности; злоупотребление облигатными аллергенами во время беременности; профессиональные вредности.

Частота осмотров специалистами: дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности; врач - в 32 недели беременности.

Профилактические мероприятия: прогноз гипогалактии; прогноз риска аллергической патологии; рекомендации по режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной; рекомендации по питанию; элиминация бытовых аллергенов; выявление гастродуоденальной патологии.

Постнатальный период

Факторы риска: неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, аллергенов); частое применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Частота осмотров специалистами: педиатр 1 раз в месяц до года; ЛОР-врач 1-2 раза в год; иммунолог - в 3 месяца; аллерголог - по показаниям; в 1 год - хирург, ЛОР-врач.

Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови в 3 и в 12 месяцев для выявления эозинофилии; к году - общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов.

Профилактические мероприятия: прогноз и профилактика гипогалактии; диета матери и ребенка; санация очагов инфекции; массаж, гимнастика, закаливание; при заболеваниях - физиотерапия, фитотерапия; элиминация бытовых аллергенов.

Длительность наблюдения - до 3 лет.

Профилактические прививки - по рекомендации иммунолога.

Группа Риска VII

Факторы риска: дети из социально неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполная и многодетная семья с плохим психологическим климатом, с вредными привычками, жестокостью родителей).

Антенатальный период

Частота осмотров специалистами: дородовые патронажи медсестры - 2 раза: после поступления сигнала из ЖК о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности, врач - в 32 недели беременности.

Профилактические мероприятия: прогноз гипогалактии и риска заболеваний; санитарно-просветительная работа с семьей о здоровом образе жизни; привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.

Ранний неонатальный период

Осмотр специалистами: присутствие неонатолога в родовой; генетик по показаниям; невропатолог по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования, ЭКГ по показаниям.

Профилактические мероприятия: обязательное наблюдение неонатолога за становлением функции ЦНС и других органов и систем.

Профилактические прививки: БЦЖ по инструкции.

Постнатальный период

Частота осмотров специалистами: к 1 году: хирург, ЛОР-врач, окулист, невропатолог; в 3 года, в 5 лет и перед школой - те же специалисты и стоматолог; с 7 лет измеряют АД, с 13 лет - флюорография; в 8 классе (15 лет) - все специалисты и психоневролог для выявления патохарактерологических черт личности.

Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов - ежегодно.

Профилактические мероприятия: контроль за питанием, режимом дня, закаливанием, физическим воспитанием; профилактика рахита; контроль за нервно-психическим развитием; формирование здорового образа жизни; привлечение санактива для работы с родителями; обязательная госпитализация в стационар при любом заболевании; внеочередное устройство в ясли.

Длительность наблюдения - до 15 лет. Сведения передаются подростковому врачу, а затем терапевту.

Профилактические прививки не противопоказаны.