Диспансеризация здорового ребенка

Этапы наблюдения здорового ребенка

Педиатр на первом месяце жизни осматривает здорового ребенка на дому до 10 дня жизни ежедневно и далее 1 раз в 10 дней до месяца жизни. В возрасте 1 месяц мама с ребенком впервые приглашаются на профилактический прием в поликлинику. На первом году жизни врачебные осмотры в поликлинике, включающие антропометрию и оценку объективного статуса ребенка, проводятся ежемесячно. Между этими осмотрами врач и медсестра посещают ребенка на дому. На втором году осмотры ребенка в поликлинике производится ежеквартально, на третьем году - 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Участковым педиатром оформляются этапные эпикризы: в первые 2 года жизни поквартально, на 3-м году жизни - 1 раз в полгода, с 3-х лет — 1 раз в год.

Не следует забывать, что наиболее важным в жизни ребенка является период новорожденности, поэтому необходимо по достижении ребенком 1 месяца подвести итог, резюмировать течение этого периода с оценкой состояния его здоровья.

В этапном эпикризе должны быть отражены:

- особенности течения беременности и родов;

- течение периода новорожденности и заболевания, перенесенные на первом месяце жизни;

- профилактика рахита (антенатальная и постнатальная);

- особенности режима дня ребенка; получал ли регулярно массаж и гимнастику;

- характер вскармливания. Если ребенок переведен на смешанное или искусственное вскармливание, то с какого возраста;

- перенесенные заболевания. Были ли анемия, рахит, гипотрофия, избыточная масса тела и в каком возрасте ликвидированы эти состояния;

- регулярность наблюдения врачом и медсестрой;

- состоит ли на диспансерном учете и по поводу какого заболевания;

- какие сделаны прививки, результаты ежегодных реакций Манту.

В конце дается комплексное заключение о состоянии здоровья ребенка.

Для облегчения оформления этапных эпикризов существуют шаблонные бланки соответствующие возрасту ребенка. Зачастую они носят формальный характер и не охватывают необходимые индивидуальные сведения. Педиатр должен учитывать эти особенности при написании эпикриза.

Помимо педиатра ребенка осматривают узкие специалисты и проводится лабораторное обследование.

Невропатолог осматривает здорового ребенка к 3 месяцам жизни и к году, по показаниям — чаще.

Офтальмолог осматривает ребенка после 6 месяцев жизни, когда у ребенка появляется возможность фиксировать взгляд, при необходимости — раньше.

Ортопед должен осмотреть ребенка в возрасте 1 месяц жизни. Это обусловлено необходимостью ранней диагностики и коррекции дисплазии тазобедренных суставов. Последующий осмотр — в возрасте 1 год. По показаниям ребенок осматривается чаще.

Хирург осматривает ребенка в возрасте до года. При некоторых врожденных малых аномалиях развития (стигмах дисэмбриогенеза) его осмотр должен быть проведен раньше, для решения вопроса о возможности и сроках коррекции, а при отсутствии ортопеда - в возрасте 1 месяца жизни для оценки состояния опорно-двигательного аппарата ребенка

ЛОР - врач осматривает ребенка в возрасте до года, однократно. По показаниям осмотр проводится раньше.

Лабораторное обследование ребенка на первом году жизни включает: клинические анализы крови, мочи — в возрасте 1 месяц жизни и к году, анализ кала на копроскопию и на яйца гельминтов проводятся к году. На втором году жизни и в последующем лабораторное обследование проводится в том же объеме 1 раз в год и, при необходимости, чаще.

Начиная со второго года жизни, ребенка 1 раз в год осматривает стоматолог.

В возрасте 3 лет, согласно приказа 186/272 МЗ РФ и МО РФ от 30.06.1992г. “О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных учреждениях”, ребенку проводится углубленный медицинский осмотр. Он включает осмотры: педиатра, невропатолога, окулиста, ЛОР-врача, хирурга-ортопеда, дерматолога, логопеда. Лабораторное обследование включает клинические анализы крови, мочи, копроскопию и исследование соскоба на энтеробиоз.

Начиная с 5 летнего возраста, детям осуществляются мероприятия, направленные на подготовку к поступлению в школу. «Неорганизованных» детей (детей, не посещающих детские дошкольные учреждения) осматривают педиатр, хирург-ортопед, отоларинголог, психоневролог, окулист, стоматолог, логопед. Лабораторное обследование проводится в том же объеме. По показаниям организуются консультации других специалистов узкого профиля.

Детям и подросткам, посещающим образовательные учреждения профилактические осмотры проводятся в соответствии с приказами МЗ РФ №60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» и МЗ РФ №186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».