Диспансеризация детей

Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей с целью раннего выявления заболеваний или состояний “предболезни”, своевременного взятия на диспансерный учет и оздоровления.

Диспансеризация здоровых детей включает патронаж новорожденных, наблюдение за детьми первого года жизни, периодические осмотры дошкольников и школьников в соответствии с приказом № 770 МЗ РФ от 1986г "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (для детей раннего возраста и неорганизованных дошкольников) и приказом МЗ РФ и МО РФ № 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных учреждениях" от 30.06.1992г (для детей, посещающих ДДУ и учащихся до 18 лет).

Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья)

Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья каждого индивидуума. Объединение в однородные группы здоровья позволяет:

- обеспечить дифференцированное обслуживание детей с количественно разными уровнями состояния здоровья;

- осуществить более правильное планирование работы по обслуживанию различных групп здоровья.

Для комплексной оценки состояния здоровья детей используют критерии С.М.Громбаха:

1. Особенности онтогенеза (по данным генеалогического, биологического, социального анамнеза и стигмам дисэмбриогенеза);

2. Уровень физического развития и степень его гармоничности;

3. Уровень нервно - психического развития;

4. Уровень резистентности и реактивности организма;

5. Уровень функционального состояния организма;

6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Комплексная оценка здоровья проводится совместно участковым педиатром с врачами детских учреждений, специалистами. Оценка дается на момент осмотра. Функциональное состояние органов и систем определяется клиническими функциональными пробами. Резистентность и реактивность, отражающие степень сопротивляемости детского организма к неблагоприятным факторам, определяется по количеству острых заболеваний (не более 3-4 в год), в том числе и обострений хронических, их тяжесть, длительность за предшествовавший осмотру год. В зависимости от уровня состояния здоровья по тому или иному признаку (или по их сочетанию) педиатр в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.

Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет представлен в приложении 2 приказа МЗ России от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» и приведены в приложениях на стр. 302-313.

Особенности онтогенеза

1) Генеалогический анамнез: генеалогическое дерево, качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности.

2) Биологический анамнез: I половина беременности, II половина беременности, интранатальный период, ранний неонатальный период, постнатальный период.

3) Социальный анамнез: полнота семьи, возраст родителей, образование и профессия родителей, психологический климат в семье, наличие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения, жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность семьи, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка.

4) Стигмы дисэмбриогенеза (малые аномалии развития) определяют уровень стигматизации ребенка:

- особенностей формы черепа (брахицефалия, долихоцефалия, плагицефалия, башенный череп, ассиметричный череп, “ягодицеобразный череп”, выступающий затылок, другие особенности формы черепа);

- особенностей строения глаз и лица (микрофтальмия, узкая глазная щель, эпикант, птоз, гипертелоризм, гипотелоризм, монголоидный разрез глаз, антимонголоидный разрез глаз, гетерохромия, колобома радужки, другие особенности строения глаз, сросшиеся брови, переносица запавшая, переносица выступающая, переносица широкая, прогнатизм, ретрогнатия, микрогнатия, “рыбий” рот, высокое небо, короткая уздечка, расщепление маленького язычка, короткое небо, искривление носовой перегородки, другие особенности носогубной области и рта);

- аномалий строения органов слуха (гипоплазия отдельных структур раковины уха, гиперплазия отдельных структур раковины уха, примитивная форма раковин, низко расположенные уши, высоко расположенные уши, приросшая мочка, измененный противозавиток, “звериное” ухо, другие деформации раковины уха);

- особенностей строения зубов (диастема, дисплазия, дистрофичные уши, другие особенности строения зубов);

- особенностей строения шеи (короткая шея, крыловидные складки, очень длинная шея, другие особенности строения шеи);

- особенностей строения грудной клетки и позвоночника (короткое или длинное туловище, асимметричная грудная клетка, гипертелоризм сосков, низкое расположение пупка, отсутствие мечевидного отростка, раздвоенный мечевидный отросток, расхождение прямых линий живота, широкое пупочное кольцо, другие особенности строения грудной клетки и позвоночника);

- особенностей строения конечностей (брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, полидактилия, поперечная складка на ладони, клинодактилия, искривление пальцев, короткий большой палец на руках, короткий большой палец на ногах, укорочение мизинца, девиация мизинца, 4 палец короче 2, выступающая пятка, плоско-пяточные стопы, птеродактилия, сандалевидная щель, двузубец на стопе, трезубец на стопе, другие особенности строения кисти и стопы);

- особенностей развития мочеполовой системы (крипторхизм, незаращение крайней плоти, увеличенный клитор, другие особенности развития мочеполовой системы).

По сумме имеющихся у ребенка стигм рассчитывается уровень его стигматизации. Наличие у ребенка 5 и более стигм дисэмбриогенеза позволяет отнести его к группе риска по врожденным порокам развития.