Введение прикорма

Как известно, 54 (2001г) и 55 сессии (2002г) Всемирной Ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию для всех членов ВОЗ «Питаниие детей грудного и раннего возраста», где в 4 пункте отмечается «необходимость укреплять мероприятия и разрабатывать новые подходы в целях защиты, пропаганды и поддержки практики исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, … обеспечивать безопасное и соответствующее прикармливание с продолжением грудного вскармливания до двух или более лет».

Вместе с тем, в России по грудному вскармливанию педиатры в настоящее время работают по 2 документам: методическим указаниям "Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни" МЗ РФ №225 от декабря 1999г. , и пособием для врачей МЗ РФ от 2003г "Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-профилактических учреждениях. В связи с этим, возникают вопросы, связанные с противоречиями между указанными отечественными документами и рекомендациями ВОЗ по грудному вскармливанию.

В частности, как долго без ущерба для здоровья ребенка, кормить его только грудным молоком (другими словами, когда необходимо назначение 1 прикорма), в какие сроки назначать отдельные виды прикорма (продуктов), последовательность их назначения, есть ли исключения по этим рекомендациям.

Необходим индивидуальный подход к продолжительности грудного вскармливания. Для большинства здоровых детей, родившихся доношенными, «исключительно грудное вскармливание» лучше назначать до 6 месяцев. Вместе с тем, индивидуальные параметры продолжительности грудного вскармливания могут быть в диапазоне 5-6 месяцев жизни. Для социально незащищенных детей с низким достатком грудное вскармливание до 6 месяцев желательно по двум позициям:

а) по экономическим (даже если питание в виде АМС дотируется бесплатно, то увеличивается риск развития атопической патологии, что неизбежно приводит к еще большим затратам на лечебные питательные смеси, которые уже бесплатно выдаваться не будут);

б) по противоэпидемическим (для защиты от инфекций - респираторных заболеваний преимущественно в холодное время года и кишечных инфекций - в летние месяцы).

К 6 месяцам жизни у большинства здоровых детей, родившихся доношенными, потребность ребенка в отдельных микронутриентах (железо, йод, фолиевая кислота, медь, селен и др.) увеличивается и уже не может полностью удовлетворяться только грудным молоком.

Вскармливание после 6 месяцев жизни только грудным молоком (при естественном вскармливании) или АМС (при искусственном вскармливании) может приводить к задержке развития ребенка. Кроме того, ребенку нужно вовремя привить способность к приему более густой по консистенции, чем молоко, пищи и формировать вкусовую ориентацию (вкусовые ощущения) на продукты (на сладкое, соленое, кислое). Другими словами, необходимо формирование вкусовых привычек у ребенка, приучение его к более плотной пище.

Появляется необходимость введения прикорма. Своевременно и правильно подобранные продукты обеспечивают дальнейший рост ребенка, оптимальное физическое и психомоторное развитие. Вместе с тем, введение прикорма не означает прекращение кормления грудью. К концу первого года жизни грудное вскармливание должно обеспечивать от трети до половины среднего суммарного потребления энергии. Продукты для прикорма должны обеспечивать 5-30% потребностей в витамине А, 20-45% - в белке, 50-80% - в тиамине, 50-65% - в рибофлавине, 60% - в кальции, 85% - в цинке и почти 100% - в железе.

Правила назначения прикорма

При назначении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:

1. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно! Это может привести к анорексии.

2. Правило постепенности. Ферментативная адаптация к качественно различным белкам (молочным, растительным, мясным) требует времени, т. е. развивается постепенно в течение 7—10 дней (Р. М. Харькова, 1999). В первые дни введения новой пищи в тощаковом секрете желудка еще отсутствует способность пепсина полностью переваривать соответствующий белковый субстрат. Она проявляется только к концу первой и на второй неделе за счет условно-рефлекторных влияний на секрецию пепсина в фазу «запального» сокоотделения и активации пищеварительных ферментов. В связи с этим прикорм следует вводить только одним видом пищи, начиная с небольших количеств (1-2 чайные ложки), и постепенно, в течение 5-7-10 дней, доводить его до 120,0—150 г в день. Прикорм следует давать с ложечки. До достижения полного объема прикорма его следует давать перед кормлением грудью или АМС.

3. Прикорм можно вводить здоровому ребенку при отсутствии заболеваний в течение последних 2—3 недель и не во время профилактических прививок. Это объясняется тем, что при заболеваниях или реакциях на профилактические прививки отмечается значительное снижение ферментативной активности пищеварительных желез. В это время процессы ферментативной адаптации к новым видам пищи значительно затруднены.

4. Не следует форсировать прикорм и в жаркое время года.

5. Нужно учитывать индивидуальные особенности детей. Показано, что у возбудимых детей (активных, подвижных) ферментная адаптация к новой пище развивается быстро — в течение 5—6 дней. У тормозных (медлительных, малоподвижных) — значительно медленнее — не ранее, чем на 2-й неделе получения новой пищи. Это обязывает соблюдать дифференцированный подход при введении прикорма.

6. Важно соблюдать принцип механического щажения. Пища должна быть вначале гомогенной, не вызывать затруднений при глотании. По мере привыкания ребенка к новому блюду и увеличения возраста следует переходить к более густой пище, приучая ребенка есть с ложки.

7. Прикорм следует давать в первой половине дня, чтобы проследить его переносимость. В случае, если какой-либо вид вызывает аллергические проявления, это легко заметить в течение второй половины дня и данный вид прикорма исключают из рациона.

8. В качестве прикорма лучше использовать продукты промышленного производства, которые считаются экологически чистыми, безопасными, имеют гарантированный состав и высокую пищевую ценность. Продукты промышленного производства обогащаются витаминами, минералами, некоторыми эссенциальными микронутриентами, которые невозможно произвести в домашних условиях.

9. Введение цельного коровьего или другого чужеродного молока, с учетом предложенных экспертами ВОЗ рекомендаций, отсрочить до 1 года жизни.

10. Коррекцию отдельных компонентов питания творогом, сливками и сахарным сиропом, в свете современных знаний о питании грудного ребенка, следует считать устаревшей.

В последние годы появились работы, которые свидетельствуют о недостатках домашнего прикорма. К ним можно отнести: дефицит ряда важных минеральных веществ, таких, как цинк, железо, витаминов А, Е, С, отрицательное влияние неблагоприятных экологических условий (загрязнение почв и воды, использование химических удобрений и пр.), при которых выращиваются урожай или домашние животные, чье мясо идет на приготовление домашней пищи. При домашней термической обработке молока, мяса, каш, фруктов и овощей изначальный уровень витаминов снижается и не может обеспечить потребности ребенка в этих веществах.

В связи с этим при назначении прикорма рекомендуется отдавать предпочтение продуктам промышленного производства. Современные технологии пищевой промышленности предусматривают на определенной стадии технологического процесса обогащение продуктов детского питания витаминами и минералами, обеспечивают стабильность, сохранность состава и питательной ценности в любое время года, на протяжении всего срока годности продукта. Они гарантируют гигиеническую и микробиологическую чистоту продуктов, отсутствие пестицидов, гербицидов, радионуклидов, помогают максимально разнообразить меню ребенка, вводя в него многие продукты, недоступные по причинам сезонности.