- •От редактора
- •Предисловие ко второму изданию
- •Детская поликлиника — структура и организация работы
- •Должностные обязанности главного врача детской поликлиники
- •Педиатрическое отделение
- •Функциональные обязанности участкового педиатра
- •Функциональные обязанности участковой медицинской сестры
- •Работа врача-специалиста поликлиники
- •Разделы работы заведующего педиатрическим отделением
- •Кабинет здорового ребенка
- •Дошкольно – школьное отделение Работа врача в дошкольном учреждении
- •Подготовка ребенка к дошкольному учреждению
- •Адаптация ребенка к дошкольному учреждению
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в детском учреждении
- •Цель и задачи применения скрининг - тестов
- •Содержание скрининг - программы и методика обследования
- •Методика обследования
- •Организация питания в дошкольном учреждении
- •Организация физического воспитания в дошкольном учреждении
- •Наблюдение за часто болеющими детьми
- •Основная медицинская документация в дошкольном учреждении
- •Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных и специальных школ
- •Подготовка ребенка к поступлению в школу
- •Адаптация к обучению в школе, “школьная зрелость”
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья учащихся школ
- •Организация питания школьников
- •Медицинский контроль учебного процесса в школе
- •Медицинский контроль за физическим воспитанием в школе
- •Борьба со спортивным травматизмом
- •Функциональные обязанности среднего медицинского работника школы
- •Медицинская документация школы
- •Профессиональная ориентация школьников
- •Передача подростка в поликлинику для взрослых
- •Лечебно - профилактическая помощь детям в условиях сельской местности
- •Первый этап сельского здравоохранения
- •Сельский врачебный участок (сву)
- •Фельдшерско-акушерские пункты
- •Задачи фап
- •Штатные нормативы медицинского персонала фап
- •Функциональные обязанности патронажной медицинской сестры
- •Лечебный раздел работы
- •Санитарно-просветительный раздел работы
- •Сельская врачебная амбулатория (сва)
- •Задачи сельской врачебной амбулатории (сва)
- •Сельская участковая больница
- •Второй этап сельского здравоохранения
- •Штатное расписание врачей в сельском здравоохранении
- •Третий этап сельского здравоохранения
- •Современные подходы к проблеме развития здорового ребенка
- •Профилактическая направленность медицинского обеспечения детей раннего возраста
- •Методический совет по воспитанию здорового ребенка. Выписка из приказа №60 мз рф от 19.01.83г. «о дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»
- •Профилактическая работа на антенатальном этапе
- •Первичный патронаж новорожденного
- •Оценка неврологического статуса новорожденного
- •Некоторые показатели нервно-психического развития здорового новорожденного ребенка
- •Значение воспитания и режима для гармоничного развития ребенка
- •Современные основы питания детей грудного возраста
- •Правила и техника кормления грудью (воз, Unicef, 1996)
- •Правила грудного вскармливания (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для ребенка (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для матери (воз, Unicef, 1996)
- •Введение прикорма
- •Детские соки
- •Первый прикорм
- •Второй прикорм
- •Другие продукты прикорма
- •Продукты для детей первого года жизни, выпускаемые промышленностью
- •Причины отказа от естественного вскармливания в современных условиях
- •Профилактика и лечение гипогалактии
- •Диспансеризация детей
- •Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья)
- •Особенности онтогенеза
- •Определение физического развития
- •Определение уровня психомоторного развития
- •Резистентность организма
- •Функциональное состояние организма
- •Медицинское наблюдение за детьми различных групп здоровья
- •Диспансеризация здорового ребенка
- •Диспансеризация детей групп риска (II группа здоровья)
- •Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска (г. Иваново, 1988г.)
- •Диспансеризация детей с хронической и врожденной патологией
- •Взаимосвязь участковой и специализированных служб в диспансеризации детского населения в условиях города и села. Санаторно - курортное лечение
- •Санаторно - курортное лечение
- •Активная иммунизация детей
- •Общие вопросы иммунизации Планирование прививок
- •Принципы организации прививочной картотеки
- •Формирование плана профилактических прививок
- •Организация прививочной работы в летний период
- •Функции врача кабинета иммунопрофилактики
- •Функции медсестры кабинета иммунопрофилактики
- •Порядок работы и функции иммунологической комиссии
- •Функции участкового педиатра по проведению прививок
- •Функции участковой медсестры по проведению прививок
- •Функции медсестры - картотетчицы
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита в
- •Активная специфическая профилактика туберкулеза (приказ мзмп рф №324 от 22.11.95)
- •Противопоказания
- •Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка
- •Акдс-вакцина
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-анатоксин)
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-м)
- •Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
- •Иммунизация против дифтерии детей с неизвестным прививочным анамнезом
- •Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям
- •Экстренная иммунопрофилактика столбняка
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика кори
- •Иммунопрофилактика эпидемического паротита
- •Иммунопрофилактика краснухи
- •Пути увеличения качества иммунизации Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) после препаратов крови
- •Пути увеличения охвата детей иммунизацией
- •Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
- •Медицинская помощь остро заболевшему ребенку в условиях детской поликлиники
- •Преемственность
- •Виды преемственности
- •Виды помощи больному ребенку на дому и в поликлинике
- •Первичный вызов, показания к госпитализации
- •Осмотр остро заболевшего ребенка
- •Виды госпитализации, оформление необходимой документации
- •Стационар на дому
- •Лечение
- •К вопросу о назначении антибиотиков
- •Разновидности назначаемого лечения
- •Наблюдение и уход
- •Экспертиза трудоспособности
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом
- •Клинико-экспертная комиссия
- •Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
- •Активные посещения больного ребенка
- •Наблюдение выздоравливающих
- •Заключительный осмотр переболевшего
- •Показания для вызова медицинского работника на дом:
- •Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому:
- •Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:
- •Показания для экстренной госпитализации:
- •Скорая и неотложная помощь детям на догоспитальном этапе Общие принципы работы врача скорой и неотложной помощи5
- •Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи
- •Нарушения терморегуляции Гипертермический синдром
- •Судорожный синдром
- •Острая дыхательная недостаточность Инородные тела гортани и трахеи
- •Стенозирующий ларинготрахеит
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Синдром внутригрудного напряжения
- •Острые отравления у детей
- •Клиническая картина острых отравлений
- •Принципы неотложной помощи при отравлениях
- •Острые аллергические реакции
- •Анафилактический шок
- •Отек Квинке
- •Токсико-аллергический дерматит (синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона)
- •Ургентная хирургия у детей Синдром «острого живота» у детей
- •Инородные тела желудочно-кишечного тракта
- •Острые заболевания яичка
- •Неотложные состояния при детских инфекциях Острый менингит
- •Менингококкцемия
- •Рвота и диарея у детей
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а (вга)
- •Вирусный гепатит в (вгв)
- •Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом "в" и носителей нВs- антигена.
- •Катамнестическое наблюдение
- •Острые кишечные инфекции (оки)
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Полиомиелит
- •Корь, краснуха, эпидемический паротит
- •Приложения
Некоторые показатели нервно-психического развития здорового новорожденного ребенка
- в возрасте 10 дней удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение);
- в возрасте 18-20 дней удерживает в поле зрения неподвижный предмет, успокаивается при сильном звуке;
- в возрасте 1 месяца сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете, появляется плавное прослеживание движущегося предмета, прислушивается к звуку, голосу взрослого, появляется первая улыбка на разговор взрослого, лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову.
Оценка нервно-психического развития определяется так:
- возрасту соответствует;
- возраст опережает;
- от возраста отстает (указать, какому возрасту соответствует).
Значение воспитания и режима для гармоничного развития ребенка
Здоровье ребенка во многом определяется характером его воспитания.
Старинная легенда рассказывает о матери, которая обратилась к мудрецу с вопросом, когда ей надо начать воспитание своего шестимесячного сына, и мудрец ответил, что она опоздала со своим вопросом ровно на полгода.
Психологи считают, что умственное развитие человека наполовину происходит в возрасте первых 3-4 лет жизни. Если воспитание в этот период отсутствует, то неизбежны либо задержка в развитии мозга, либо формирование нежелательных привычек, создающих картину отрицательного поведения ребенка.
Слово "режим" французского происхождения означает систему правил, необходимых для достижения определенной цели.
Режим дня - это правильно распределенное по времени чередование основных режимных процессов. Поскольку цикличность процессов - важнейшее свойство жизнедеятельности всех живых организмов, оптимальный режим дня ребенка должен составляться с учетом его биологических ритмов.
Базовыми взаимодополняющими элементами, на которые опирается режим дня ребенка первых месяцев жизни, являются кормление, бодрствование и сон, поэтому формирование режима следует начинать с учетом индивидуальных потребностей новорожденного ребенка в соответствии с правилами свободного вскармливания (вскармливания по требованию).
Правильный режим дня укрепляет здоровье ребенка, предохраняет его нервную систему от переутомления, приучает выполнять в определенной последовательности основные режимные процессы, т.е. имеет большое воспитательное значение. Режим дня постепенно дополняется обязательными элементами гигиены: умыванием, подмыванием, купанием, закаливанием, двигательной нагрузкой. Устанавливается фиксированное время для прогулок. Приучение ребенка к режиму начинается с момента рождения, по мере роста ребенка постепенно должен изменяться и режим.
Нормальное, не только психическое, но и физическое развитие ребенка может быть обеспечено при реализации полноценного сна, основу механизмов которого составляет сложнейшая нейрофизиологическая и биохимическая деятельность ряда структур головного мозга.
Важнейшими факторами в воспитании здорового ребенка, которые должны обязательно входить в ежедневный распорядок дня, являются достаточная двигательная активность и эффективное закаливание.
Известный специалист по физиологии детей профессор И.А.Аршавский считает ведущей системой в организме ребенка скелетно-мышечную. Все остальные системы развиваются коррелятивно, то есть в прямой зависимости от нее. В лаборатории возрастной физиологии и патологии, которую он возглавлял, было сформулировано энергетическое правило скелетных мышц, которое гласит: процессы жизнедеятельности, прежде всего, зависят от двигательной активности. Другими словами, чем активнее работают мышцы, тем более жизнеспособен человек.
Движение - это путь не только к здоровью, но и к развитию интеллекта. Движения, особенно пальцев рук, стимулируют развитие разных отделов мозга, и чем раньше они войдут в жизнь ребенка, тем лучше он будет развит. Правильно организованное физическое воспитание способствует развитию у детей логического мышления, памяти, инициативы, воображения, самостоятельности. Дети становятся более внимательными и наблюдательными, более дисциплинированными. У них укрепляется воля и вырабатывается характер. Таким образом, включение скелетно-мышечной системы в напряженную работу ведет к совершенствованию всех органов и систем, к созданию тех резервов мощности и прочности организма, которые и определяют меру здоровья.
Одним из важнейших средств физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста является физическая культура, включающая массаж, гимнастику, закаливание, а также физкультурные занятия, подвижные игры, спортивные упражнения.
Массаж и гимнастика для детей первого года жизни
Массаж полезно делать ребенку с 1-го месяца жизни, а гимнастику со 2-го месяца.
Массаж - механическое воздействие специальными приемами (поглаживание, поколачивание, растирание, разминание и др.) на кожу, мышцы и связочный аппарат с определенной силой и в определенной последовательности. Он оказывает на организм разнообразное влияние. Массаж назначается в зависимости от физиологических особенностей ребенка. Общий массаж преобладает в занятиях с детьми до 6 месяцев. У детей старше 6 месяцев жизни продолжают массаж спины, живота и стоп, т.е. наиболее нуждающихся в этом мышечных групп. Постепенно после 6 месяцев жизни ребенка массаж вытесняется гимнастическими упражнениями.
Гимнастические упражнения подразделяются на активные, рефлекторные и пассивные упражнения.
Активные упражнения - это произвольные упражнения, которые ребенок делает самостоятельно.
Рефлекторные возникают непосредственно в ответ на раздражение кожно-мышечно-нервного аппарата (например, "подтанцовывание" для детей 3 - 4 месяцев).
Пассивные упражнения производит взрослый. Это движения, при которых не обязательно активное участие самого ребенка (например, скрещивающие движения руками или сгибание и разгибание ног).
Массаж и гимнастику назначают каждому здоровому ребенку, начиная с 1,5 месяцев. Проведению массажа и гимнастики мать обучается в детской поликлинике, в кабинете по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка). Эти мероприятия проводят в хорошо проветренной комнате, при температуре воздуха не ниже 19-200 и не выше 20-220С. Летом лучше проводить занятия на воздухе в тени при той же температуре воздуха.
Для гимнастики стол покрывают сложенным вчетверо байковым одеялом, а сверху клеенкой и пеленкой. Делающий массаж должен предварительно тщательно вымыть и согреть руки, снять кольца, часы - все те предметы, которые могут повредить кожу ребенка. Во время выполнения упражнений у ребенка поддерживают положительный эмоциональный тонус, радостное настроение, не допускают переутомления. Занятия гимнастикой сопровождают ласковым разговором с ребенком.
Массаж и гимнастика должны проводиться только при нормальной температуре тела ребенка, ежедневно, в одно и то же время, не ранее чем через 30 минут после еды или до кормления. Продолжительность занятия от 5 до 12 минут. Каждое упражнение повторяют от 4 до 6 раз.
В течение первого года жизни детям назначают 5 комплексов физических упражнений (массажа и гимнастики), с учетом физиологических возрастных и индивидуальных особенностей центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата ребенка для обеспечения его правильного физического развития.
Детям в возрасте от 1,5 до 3 месяцев можно рекомендовать следующий комплекс упражнений, который состоит из приемов массажа (поглаживания) и активных движений, основанных на безусловных рефлексах:
- массаж рук, массаж ног;
- выкладывание на живот;
- массаж спины;
- массаж живота;
- рефлекторные упражнения для стоп;
- рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (в положение на живот);
- выкладывание на живот;
- рефлекторное ползание.
При проведении массажа поглаживающие движения рук должны быть легкими, плавными и направлены от периферии к центру. Например, массаж рук проводят от кисти ребенка к плечу по внутренней и наружной поверхностям предплечья и плеча; поглаживание ног - от стопы к паховому сгибу по наружной и задней поверхностям голени и бедра, обходя коленную чашечку снаружи и снизу и избегая толчков в области коленного сустава.
Массаж живота делают по часовой стрелке - по ходу кишечника, способствуя отхождению скопившихся в нем газов.
К возрасту 3-4 месяцев уменьшается физиологическое напряжение мышц - сгибателей. Между мышцами (сгибателями и разгибателями) устанавливается равновесие, поэтому в комплекс занятий постепенно вводят пассивные движения. Комплекс для детей в возрасте от 3 до 4 месяцев включает:
- массаж рук;
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (охватывающие движения руками);
- массаж ног (как в предыдущем комплексе);
- поворот со спины на живот при поддержке за правую руку;
- массаж спины;
- отклонение головы назад при положении на животе на весу (положение пловца);
- положение на спине;
- массаж живота (как в предыдущем комплексе);
- массаж стоп;
- упражнения для стоп;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- сгибание и разгибание рук;
- поворот на живот при поддержке за левую руку.
В комплекс упражнений для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев вводят в большом количестве как пассивные, так и активные движения. Они направлены на побуждение к ползанию и на развитие рук. Ребенка часто выкладывают на живот на жесткую поверхность. Комплекс составляют такие упражнения:
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (охватывающие движения);
- массаж ног;
- "скользящие шаги";
- поворот со спины на живот при поддерживании за ноги;
- массаж спины;
- "парение" в положении на животе;
- массаж живота;
- приподнимание верхней части туловища из положения на спине;
- массаж стоп и рефлекторные упражнения для стоп;
- сгибание и разгибание рук;
- сгибание и разгибание ног;
- «парение» на животе;
- массаж грудной клетки.
Детям в возрасте от 6 до 10 месяцев в комплекс занятий вводят более сложные упражнения. Большое внимание уделяют упражнениям, способствующим развитию ползания (упражнения для мышц туловища и ног, костно - связочного аппарата). Это в свою очередь подготавливает ребенка к правильному сидению, стоянию, ходьбе, предотвращает развитие плоскостопия и сколиоза. Упражнения включают: охватывающие движения руками или сгибание и разгибание рук; "скользящие шаги” или сгибание ног; массаж живота; присаживание при поддержке за обе отведенные в стороны руки (или держась за кольца); круговые движения руками; поднятие выпрямленных ног; поворот со спины на живот влево; приподнимание туловища из положения на животе при поддержке ребенка за руки (напряженное выгибание); ползание; приподнимание туловища.
Комплекс упражнений для детей в возрасте от 10 месяцев до 1 года 2 месяцев состоит в следующем: сгибание и разгибание рук (с кольцами); "скользящие шаги"; круговые движения руками с кольцами; поворот со спины на живот (в ту и в другую сторону); поднимание тела из положения на животе; массаж спины; наклон и выпрямление туловища; массаж живота; поднятие выпрямленных ног до палочки по команде; присаживание держась за кольца; присаживание самостоятельное с фиксацией ног; присаживание с фиксацией на коленях; напряженное выгибание из положения сидя на коленях у взрослого; напряженное выгибание на коленях.
