- •От редактора
- •Предисловие ко второму изданию
- •Детская поликлиника — структура и организация работы
- •Должностные обязанности главного врача детской поликлиники
- •Педиатрическое отделение
- •Функциональные обязанности участкового педиатра
- •Функциональные обязанности участковой медицинской сестры
- •Работа врача-специалиста поликлиники
- •Разделы работы заведующего педиатрическим отделением
- •Кабинет здорового ребенка
- •Дошкольно – школьное отделение Работа врача в дошкольном учреждении
- •Подготовка ребенка к дошкольному учреждению
- •Адаптация ребенка к дошкольному учреждению
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в детском учреждении
- •Цель и задачи применения скрининг - тестов
- •Содержание скрининг - программы и методика обследования
- •Методика обследования
- •Организация питания в дошкольном учреждении
- •Организация физического воспитания в дошкольном учреждении
- •Наблюдение за часто болеющими детьми
- •Основная медицинская документация в дошкольном учреждении
- •Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных и специальных школ
- •Подготовка ребенка к поступлению в школу
- •Адаптация к обучению в школе, “школьная зрелость”
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья учащихся школ
- •Организация питания школьников
- •Медицинский контроль учебного процесса в школе
- •Медицинский контроль за физическим воспитанием в школе
- •Борьба со спортивным травматизмом
- •Функциональные обязанности среднего медицинского работника школы
- •Медицинская документация школы
- •Профессиональная ориентация школьников
- •Передача подростка в поликлинику для взрослых
- •Лечебно - профилактическая помощь детям в условиях сельской местности
- •Первый этап сельского здравоохранения
- •Сельский врачебный участок (сву)
- •Фельдшерско-акушерские пункты
- •Задачи фап
- •Штатные нормативы медицинского персонала фап
- •Функциональные обязанности патронажной медицинской сестры
- •Лечебный раздел работы
- •Санитарно-просветительный раздел работы
- •Сельская врачебная амбулатория (сва)
- •Задачи сельской врачебной амбулатории (сва)
- •Сельская участковая больница
- •Второй этап сельского здравоохранения
- •Штатное расписание врачей в сельском здравоохранении
- •Третий этап сельского здравоохранения
- •Современные подходы к проблеме развития здорового ребенка
- •Профилактическая направленность медицинского обеспечения детей раннего возраста
- •Методический совет по воспитанию здорового ребенка. Выписка из приказа №60 мз рф от 19.01.83г. «о дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»
- •Профилактическая работа на антенатальном этапе
- •Первичный патронаж новорожденного
- •Оценка неврологического статуса новорожденного
- •Некоторые показатели нервно-психического развития здорового новорожденного ребенка
- •Значение воспитания и режима для гармоничного развития ребенка
- •Современные основы питания детей грудного возраста
- •Правила и техника кормления грудью (воз, Unicef, 1996)
- •Правила грудного вскармливания (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для ребенка (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для матери (воз, Unicef, 1996)
- •Введение прикорма
- •Детские соки
- •Первый прикорм
- •Второй прикорм
- •Другие продукты прикорма
- •Продукты для детей первого года жизни, выпускаемые промышленностью
- •Причины отказа от естественного вскармливания в современных условиях
- •Профилактика и лечение гипогалактии
- •Диспансеризация детей
- •Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья)
- •Особенности онтогенеза
- •Определение физического развития
- •Определение уровня психомоторного развития
- •Резистентность организма
- •Функциональное состояние организма
- •Медицинское наблюдение за детьми различных групп здоровья
- •Диспансеризация здорового ребенка
- •Диспансеризация детей групп риска (II группа здоровья)
- •Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска (г. Иваново, 1988г.)
- •Диспансеризация детей с хронической и врожденной патологией
- •Взаимосвязь участковой и специализированных служб в диспансеризации детского населения в условиях города и села. Санаторно - курортное лечение
- •Санаторно - курортное лечение
- •Активная иммунизация детей
- •Общие вопросы иммунизации Планирование прививок
- •Принципы организации прививочной картотеки
- •Формирование плана профилактических прививок
- •Организация прививочной работы в летний период
- •Функции врача кабинета иммунопрофилактики
- •Функции медсестры кабинета иммунопрофилактики
- •Порядок работы и функции иммунологической комиссии
- •Функции участкового педиатра по проведению прививок
- •Функции участковой медсестры по проведению прививок
- •Функции медсестры - картотетчицы
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита в
- •Активная специфическая профилактика туберкулеза (приказ мзмп рф №324 от 22.11.95)
- •Противопоказания
- •Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка
- •Акдс-вакцина
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-анатоксин)
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-м)
- •Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
- •Иммунизация против дифтерии детей с неизвестным прививочным анамнезом
- •Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям
- •Экстренная иммунопрофилактика столбняка
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика кори
- •Иммунопрофилактика эпидемического паротита
- •Иммунопрофилактика краснухи
- •Пути увеличения качества иммунизации Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) после препаратов крови
- •Пути увеличения охвата детей иммунизацией
- •Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
- •Медицинская помощь остро заболевшему ребенку в условиях детской поликлиники
- •Преемственность
- •Виды преемственности
- •Виды помощи больному ребенку на дому и в поликлинике
- •Первичный вызов, показания к госпитализации
- •Осмотр остро заболевшего ребенка
- •Виды госпитализации, оформление необходимой документации
- •Стационар на дому
- •Лечение
- •К вопросу о назначении антибиотиков
- •Разновидности назначаемого лечения
- •Наблюдение и уход
- •Экспертиза трудоспособности
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом
- •Клинико-экспертная комиссия
- •Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
- •Активные посещения больного ребенка
- •Наблюдение выздоравливающих
- •Заключительный осмотр переболевшего
- •Показания для вызова медицинского работника на дом:
- •Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому:
- •Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:
- •Показания для экстренной госпитализации:
- •Скорая и неотложная помощь детям на догоспитальном этапе Общие принципы работы врача скорой и неотложной помощи5
- •Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи
- •Нарушения терморегуляции Гипертермический синдром
- •Судорожный синдром
- •Острая дыхательная недостаточность Инородные тела гортани и трахеи
- •Стенозирующий ларинготрахеит
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Синдром внутригрудного напряжения
- •Острые отравления у детей
- •Клиническая картина острых отравлений
- •Принципы неотложной помощи при отравлениях
- •Острые аллергические реакции
- •Анафилактический шок
- •Отек Квинке
- •Токсико-аллергический дерматит (синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона)
- •Ургентная хирургия у детей Синдром «острого живота» у детей
- •Инородные тела желудочно-кишечного тракта
- •Острые заболевания яичка
- •Неотложные состояния при детских инфекциях Острый менингит
- •Менингококкцемия
- •Рвота и диарея у детей
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а (вга)
- •Вирусный гепатит в (вгв)
- •Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом "в" и носителей нВs- антигена.
- •Катамнестическое наблюдение
- •Острые кишечные инфекции (оки)
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Полиомиелит
- •Корь, краснуха, эпидемический паротит
- •Приложения
Организация питания школьников
Для правильной организации и контроля за питанием детей в школах создается совет по питанию в составе директора школы, медицинских работников, представителя столовых и родительского комитета, которые обсуждают меню, организацию питания и другие вопросы.
Следует иметь в виду, что детский организм в школьном возрасте характеризуется интенсивным ростом, особенно в период ростовых скачков в подростковом и препубертатном периодах. Наряду с необходимостью обеспечения интенсивной пластической функции постоянно растет уровень энергетических затрат в связи с физической активностью ребенка.
Врач и медицинская сестра школы составляют перспективный набор блюд (меню) на 10-14 дней для завтраков в обычных школах или для завтраков, обедов, полдников в школах с продленным днем, учитывая суточную потребность в питательных веществах. Внедрение перспективных сезонных меню в школах обязательно согласовывается с Управлением общественного питания. Необходимо при этом помнить, что в возрасте 7 лет и старше, 50% белков должны быть животного происхождения; при этом должное внимание уделяется жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты; соотношение между белками и жирами должно составлять 11.
При недостаточном потреблении углеводов, особенно при интенсивной физической работе, энергозатраты организма школьника покрываются в первую очередь за счет резервного жира, который начинает усиленно расщепляться, затем уже идет распад белков. Кроме того, недостаток углеводов при избытке жиров и белков ведет к ацидозу, перегрузка же организма в школьном возрасте углеводами при дефиците белков и жиров ведет к понижению сопротивляемости организма, а в некоторых случаях - к обострениям аллергических реакций.
При усиленной физической нагрузке детям 13-15 лет углеводов требуется не менее 15 г/кг массы тела, причем половину потребности необходимо покрывать за счет сахара.
Далее, при составлении меню следует принимать во внимание, что за счет углеводов должно покрываться 50% суточной калорийной потребности.
Суточный объем питания детей в возрасте от 7 до 11 лет может достигать 2 литров, а распределение всего объема и калоража питания будет во многом зависеть от режима дня и обучения.
Дети, занимающиеся в I смену, завтракают дома и на первый завтрак могут получить до 25 % суточного калоража, второй завтрак в школе - 20 % калоража. Обедают эти дети либо дома, либо в школьной столовой, если они остаются на продленный день, на обед они получают 35-40% калоража; ужин около 20% калорий.
При обучении во вторую смену обед у ребенка должен быть дома, а в школе он получит полдник - 15-20% суточных калорий.
Набор продуктов и основные блюда рациона детей 7-11 лет уже очень близок к рациону старших школьников и взрослых. Нецелесообразно все же включение в их меню жирных мясных блюд из свинины и баранины, самых острых соусов и приправ. Молоко - около 550 мл в сутки, излишнее количество молока понижает аппетит, в связи с чем дети перестают есть основную пищу; нарушается правильная работа желудочно-кишечного тракта (наклонность к запорам, метеоризму); недопустимо утоление жажды молоком.
Общее содержание белков в рационе в сутки должно доходить до 80 гр., из которых 18 гр.- животные белки; жира - 80 граммов, углеводов -320 - 350 граммов, суточный калораж - 2800 Ккалорий.
Объем суточного питания детей в возрасте от 11 до 14 лет достигает 2,5 литра. Распределение в течение дня аналогично предшествовавшей возрастной группе. Вряд ли можно признать целесообразным перевод этих детей на 3-х разовое питание. Набор продуктов и технология их кулинарной обработки такие же, как и в питании взрослого человека. Объем молока и молочных продуктов до 500 мл в день. Рекомендуемые рационы должны содержать до 100 г белка, из которых 60 г приходится на животный белок; жиров - 100 г, углеводов 400-420 г, суточный калораж - 2900 - 3000 Ккалорий.
Школьные завтраки позволяют должным образом скорректировать довольно высокие энергозатраты, которые испытывают учащиеся школ в течение учебного дня.
Завтраки должны быть во время II или III перемены; крайне желательно, чтобы в составе завтрака было горячее блюдо; в него должно входить до 20% суточного калоража.
Медицинские работники школы обязаны следить за качеством продуктов питания, правильностью их закладки и процессом приготовления пищи. Перед ее раздачей необходимо проводить пробу блюд, записывать в специальный бракеражный журнал, их оценку и разрешение на выдачу.
В журнале отмечают вкусовые качества каждого блюда, соответствие массы и объема раздаваемых блюд их выходу, указанному в меню, а также санитарное состояние пищеблока, правильность хранения и соблюдения сроков реализации продуктов в соответствии с санитарными правилами.
Все работники пищеблока должны иметь санитарные книжки.
