Наблюдение за часто болеющими детьми

Особое место в комплексе профилактических мероприятий в дошкольном учреждении отводится индивидуальной работе с часто болеющими детьми (ЧБД). По возрастным критериям для определения этой группы детей следующие:

- до 2-х лет - 6 и более острых заболеваний в год и более;

- до 3-х лет - 5 и более острых заболеваний в год и более;

- 4-5 лет - 4 и более острых заболеваний в год и более;

- 6 лет и старше -- 3 и более острых заболеваний в год и более.

Теоретическим обоснованием индивидуальных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий для ЧБД является оценка состояния их здоровья, особенностей иммунологического статуса.

Так, имеет место зависимость иммунологических нарушений от преморбидного статуса ребенка. Часто болеющие дети по характеру преморбидного фона могут быть разделены на ряд групп: с предшествующей аллергией, очагами инфекции, дисбактериозом.

Следовательно, профилактические и лечебно - оздоровительные мероприятия должны быть нацелены на устранения этих патологических состояний.

В структуре заболеваний этих детей на 1 месте стоят болезни органов дыхания, львиная доля из них приходится на ОРВИ (82,4%). Для этих заболеваний характерна полиэтиологичность, высокая типоспецифичность иммунитета, особая восприимчивость к ним детей дошкольного возраста. Следовательно, профилактические мероприятия должны быть направлены прежде всего на повышение неспецифической защиты организма ребенка; другим важнейшим принципом профилактики частых заболеваний у детей является круглогодичность ее проведения.

Вместе с тем следует подчеркнуть необходимость учета конкретной эпидемиологической обстановки в коллективе и индивидуальных особенностей ребенка.

Известно, что осенний подъем заболеваемости ОРВИ в яслях-садах во многом связан с ежегодным комплектованием групп. Особое внимание в этот период должно уделяться так называемой "экспозиционной профилактике", которая включает в себя: тщательность проведения утреннего фильтра в группах в целях исключения посещения ДДУ детьми, имеющие какие-либо проявления ОРВИ. Строгую изоляцию и срочный вывод остро заболевших в учреждении детей. Регулярное проветривание, кварцевание и влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств. При необходимости - ношение обслуживающим персоналом четырехслойных марлевых масок. Создание оптимального микроклимата уже само по себе является хорошим оздоравливающим и профилактическим фактором.

Весной, ввиду недостаточности поступления витаминов и микроэлементов в организм ребенка (в частности, аскорбиновой кислоты, железа и др.) с пищей, дефицит их еще более усиливается, что приводит к снижению резистентности, а отсюда и повышению уровня острой заболеваемости.

Из числа часто болеющих детей необходимо выделить и категорию детей имеющих хронические заболевания. Следовательно, часто болеющие дети - это дети, относящиеся ко второй, а иногда и к третьей группе здоровья.

Наблюдение и оздоровление этих детей следует проводить по следующей схеме:

1) Проф. осмотры специалистами

- врач-педиатр -4 раза в год и более

- отоларинголог -2 раза в год и более

- стоматолог -2 раза в год и более

- другие специалисты по показаниям

2) Дополнительные методы исследования

- Общий анализ крови- 2 раза в год

- Общий анализ мочи - 2 раза в год

- Исследование кала на яйца глистов и простейшие 1раз в год

- Проба Манту - 2 раза в год

- Исследование иммунного статуса по показаниям

Оздоровительные мероприятия

Оздоровительные мероприятия проводятся по общеизвестным методикам.

1) Закаливающие процедуры.

- (воздушные ванны, влажные обтирания, контрастное обтирание, контрастное обливание, "Рижский метод". Закаливание начинают при полном здоровье, в теплое время года, проводят систематически, с постепенным нарастанием воздействующих факторов.

2) Физические упражнения с включением:

- элементов дыхательной гимнастики;

- массажа грудной клетки и рефлексогенных зон -2 раза в год в виде 2-х недельных курсов.

3) Физиотерапевтические методы:

- общее УФО в зимнее время года, курсом по 20-22 сеансов; через 1,5-2 месяца. Курс при необходимости можно повторить;

- прием кислородных коктейлей 2 раза в год в течение 3 недель за 30 минут до еды;

- ингаляция травами;

- кварцевание стоп в осенне-зимний период;

- хвойно-морские и морские ванны.

4) Прием молочнокислого лактобактерина 2 - 3 курсами в год по 30 - 45 дней.

5) Медикаментозные курсы:

- комплекс витаминов (А, С, В);

- иммуномодуляторы (рибомунил, ИРС-19, бронхомунал, метилурацил, пентоксил);

- растительные адаптогены: элеутерококк, аралия маньчжурская, лимонник китайский - 2 раза в год в виде 3 недельных курсов;

- гипосенсибилизирующая терапия - по назначению аллерголога.

6) Санация хронических очагов инфекции.

7) Санаторно-курортное лечение.

Особое внимание должно уделяться правильному проведению прививок часто болеющим детям. Вопрос о плановой иммунизации решается строго индивидуально, с учетом состояния здоровья и комиссионно при участии соответствующих специалистов; при необходимости используется щадящие методы иммунизации; календарь, как правило, индивидуальный.

Для оценки эффективности оздоровления часто болеющих детей предлагается дифференцированная оценка заболеваемости по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову (1986):

I группа - ребенок перестал быть часто болеющим (к примеру, за истекший год на фоне указанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий он болел 2 раза - т.е. эпизодически);

II группа - ребенок в текущем году болел реже, чем раньше, но остается еще часто болеющим;

III группа - частота заболеваний у ребенка до и после оздоровления осталась прежней;

IV группа - после оздоровления число острых заболеваний увеличилось (ухудшение).

Дети, отнесенные в I и II группы, продолжают оздоравливаться (дети I группы остаются на учете как ЧБД еще 2 года).

Дети III в особенности IV группы должны быть нацелено, углубленно обследованы с привлечением специалистов, в первую очередь, иммунолога.

Часто болеющим детям, имеющим какую-либо хроническую патологию (III группу здоровья) по плану должны проводиться противорецидивное лечение в зависимости от профиля заболевания.