- •От редактора
- •Предисловие ко второму изданию
- •Детская поликлиника — структура и организация работы
- •Должностные обязанности главного врача детской поликлиники
- •Педиатрическое отделение
- •Функциональные обязанности участкового педиатра
- •Функциональные обязанности участковой медицинской сестры
- •Работа врача-специалиста поликлиники
- •Разделы работы заведующего педиатрическим отделением
- •Кабинет здорового ребенка
- •Дошкольно – школьное отделение Работа врача в дошкольном учреждении
- •Подготовка ребенка к дошкольному учреждению
- •Адаптация ребенка к дошкольному учреждению
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в детском учреждении
- •Цель и задачи применения скрининг - тестов
- •Содержание скрининг - программы и методика обследования
- •Методика обследования
- •Организация питания в дошкольном учреждении
- •Организация физического воспитания в дошкольном учреждении
- •Наблюдение за часто болеющими детьми
- •Основная медицинская документация в дошкольном учреждении
- •Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных и специальных школ
- •Подготовка ребенка к поступлению в школу
- •Адаптация к обучению в школе, “школьная зрелость”
- •Медицинский контроль за состоянием здоровья учащихся школ
- •Организация питания школьников
- •Медицинский контроль учебного процесса в школе
- •Медицинский контроль за физическим воспитанием в школе
- •Борьба со спортивным травматизмом
- •Функциональные обязанности среднего медицинского работника школы
- •Медицинская документация школы
- •Профессиональная ориентация школьников
- •Передача подростка в поликлинику для взрослых
- •Лечебно - профилактическая помощь детям в условиях сельской местности
- •Первый этап сельского здравоохранения
- •Сельский врачебный участок (сву)
- •Фельдшерско-акушерские пункты
- •Задачи фап
- •Штатные нормативы медицинского персонала фап
- •Функциональные обязанности патронажной медицинской сестры
- •Лечебный раздел работы
- •Санитарно-просветительный раздел работы
- •Сельская врачебная амбулатория (сва)
- •Задачи сельской врачебной амбулатории (сва)
- •Сельская участковая больница
- •Второй этап сельского здравоохранения
- •Штатное расписание врачей в сельском здравоохранении
- •Третий этап сельского здравоохранения
- •Современные подходы к проблеме развития здорового ребенка
- •Профилактическая направленность медицинского обеспечения детей раннего возраста
- •Методический совет по воспитанию здорового ребенка. Выписка из приказа №60 мз рф от 19.01.83г. «о дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»
- •Профилактическая работа на антенатальном этапе
- •Первичный патронаж новорожденного
- •Оценка неврологического статуса новорожденного
- •Некоторые показатели нервно-психического развития здорового новорожденного ребенка
- •Значение воспитания и режима для гармоничного развития ребенка
- •Современные основы питания детей грудного возраста
- •Правила и техника кормления грудью (воз, Unicef, 1996)
- •Правила грудного вскармливания (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для ребенка (воз, Unicef, 1996)
- •Преимущества грудного вскармливания для матери (воз, Unicef, 1996)
- •Введение прикорма
- •Детские соки
- •Первый прикорм
- •Второй прикорм
- •Другие продукты прикорма
- •Продукты для детей первого года жизни, выпускаемые промышленностью
- •Причины отказа от естественного вскармливания в современных условиях
- •Профилактика и лечение гипогалактии
- •Диспансеризация детей
- •Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья)
- •Особенности онтогенеза
- •Определение физического развития
- •Определение уровня психомоторного развития
- •Резистентность организма
- •Функциональное состояние организма
- •Медицинское наблюдение за детьми различных групп здоровья
- •Диспансеризация здорового ребенка
- •Диспансеризация детей групп риска (II группа здоровья)
- •Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска (г. Иваново, 1988г.)
- •Диспансеризация детей с хронической и врожденной патологией
- •Взаимосвязь участковой и специализированных служб в диспансеризации детского населения в условиях города и села. Санаторно - курортное лечение
- •Санаторно - курортное лечение
- •Активная иммунизация детей
- •Общие вопросы иммунизации Планирование прививок
- •Принципы организации прививочной картотеки
- •Формирование плана профилактических прививок
- •Организация прививочной работы в летний период
- •Функции врача кабинета иммунопрофилактики
- •Функции медсестры кабинета иммунопрофилактики
- •Порядок работы и функции иммунологической комиссии
- •Функции участкового педиатра по проведению прививок
- •Функции участковой медсестры по проведению прививок
- •Функции медсестры - картотетчицы
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита в
- •Активная специфическая профилактика туберкулеза (приказ мзмп рф №324 от 22.11.95)
- •Противопоказания
- •Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка
- •Акдс-вакцина
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-анатоксин)
- •Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (адс-м)
- •Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
- •Иммунизация против дифтерии детей с неизвестным прививочным анамнезом
- •Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям
- •Экстренная иммунопрофилактика столбняка
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика кори
- •Иммунопрофилактика эпидемического паротита
- •Иммунопрофилактика краснухи
- •Пути увеличения качества иммунизации Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) после препаратов крови
- •Пути увеличения охвата детей иммунизацией
- •Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
- •Медицинская помощь остро заболевшему ребенку в условиях детской поликлиники
- •Преемственность
- •Виды преемственности
- •Виды помощи больному ребенку на дому и в поликлинике
- •Первичный вызов, показания к госпитализации
- •Осмотр остро заболевшего ребенка
- •Виды госпитализации, оформление необходимой документации
- •Стационар на дому
- •Лечение
- •К вопросу о назначении антибиотиков
- •Разновидности назначаемого лечения
- •Наблюдение и уход
- •Экспертиза трудоспособности
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом
- •Клинико-экспертная комиссия
- •Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
- •Активные посещения больного ребенка
- •Наблюдение выздоравливающих
- •Заключительный осмотр переболевшего
- •Показания для вызова медицинского работника на дом:
- •Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому:
- •Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:
- •Показания для экстренной госпитализации:
- •Скорая и неотложная помощь детям на догоспитальном этапе Общие принципы работы врача скорой и неотложной помощи5
- •Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи
- •Нарушения терморегуляции Гипертермический синдром
- •Судорожный синдром
- •Острая дыхательная недостаточность Инородные тела гортани и трахеи
- •Стенозирующий ларинготрахеит
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Синдром внутригрудного напряжения
- •Острые отравления у детей
- •Клиническая картина острых отравлений
- •Принципы неотложной помощи при отравлениях
- •Острые аллергические реакции
- •Анафилактический шок
- •Отек Квинке
- •Токсико-аллергический дерматит (синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона)
- •Ургентная хирургия у детей Синдром «острого живота» у детей
- •Инородные тела желудочно-кишечного тракта
- •Острые заболевания яичка
- •Неотложные состояния при детских инфекциях Острый менингит
- •Менингококкцемия
- •Рвота и диарея у детей
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а (вга)
- •Вирусный гепатит в (вгв)
- •Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом "в" и носителей нВs- антигена.
- •Катамнестическое наблюдение
- •Острые кишечные инфекции (оки)
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Полиомиелит
- •Корь, краснуха, эпидемический паротит
- •Приложения
Организация питания в дошкольном учреждении
Для правильной организации питания врач ДДУ разрабатывает два варианта 10-12 дневных сезонных перспективных меню.
При составлении меню нужно принимать во внимание следующие обстоятельства:
- потребность детского организма в ингредиентах;
- состав меню;
- значение различных пищевых веществ;
- распределение питания в течения дня;
- способ приготовления пищи.
Основные требование к меню:
- блюда не должны повторяться в течение суток;
- ежедневно, лучше на обед, вводится салат из свежих (зимой -вареных, квашеных, соленых) овощей, заправленных перед подачей на стол (желательно) нерафинированным маслом;
- каша, приготовленная преимущественно из темных круп, 1 раз в день;
- рыбные блюда готовятся с овощными гарнирами и даются в первой половине дня;
- мясо, молоко, сахар, овощи, фрукты вводятся в меню ежедневно;
- творог, яйца - несколько раз в неделю.
Питание в дошкольном учреждении должно быть четырехразовым. Распределение калорийности отдельных приемов пищи в течение дня для детей до 3 лет может быть равномерным.
В дошкольных группах:
- 25% суточной калорийности отводится завтраку;
- 35% суточной калорийности отводится обеду;
- 15% суточной калорийности отводится полднику;
- 25% суточной калорийности отводится ужину;
Если при подсчете выявляется, что соотношение Б:Ж:У, которое должно быть 1:1:4, нарушено более чем на 5%, следует провести его коррекцию.
На основании меню диетсестра составляет меню-раскладку, в которой указывается количество детей, расход продуктов на каждое блюдо для одного ребенка и его выход. На кухне и в местах раздачи должны висеть таблицы объема блюд по возрастам.
Для детей в возрасте 1,5 - 3 лет пища готовится в измельченном виде; старше 3 лет -нарезанная кусочками.
Нельзя кормить насильно. Спокойная обстановка в столовой, тихая игра в течение 15-20 минут перед едой, приятный вид и запах пищи способствуют повышению аппетита.
Питание детей, находящихся на диспансерном учете и нуждающихся в определенной диете, организуется индивидуально. В соответствии с профилем заболевания меняется кулинарная обработка, по картотеке блюд подбираются нужные продукты вместо запрещенных при данном заболевании.
Перед раздачей пищи проводят пробу блюд и дается оценка качества каждого блюда и разрешение на выдачу. Проводится С-витаминизация пищи. Кроме того, ведется контроль за санитарным состоянием пищеблока. Для контроля за правильным питанием бухгалтерия ведет накопительные ведомости по фактическому меню с ежемесячным подведением итогов.
В торгующие организации представляются сведения о потребности в пищевых продуктах на год, месяц, неделю и один день.
Организация физического воспитания в дошкольном учреждении
Правильная организация физического воспитания в дошкольном учреждении включает выполнение различного рода упражнений, занятия всеми видами спорта, соблюдение правил личной гигиены и гигиенического режима, систематические закаливающие мероприятия. Физическое воспитание способствует укреплению здоровья, развитию двигательных навыков, подготавливает детей к освоению отдельных видов спорта, формирует чувство товарищества, дисциплину.
Основные формы физического воспитания - групповая гимнастика игрового типа для детей раннего возраста ежедневно, занятия по физическому воспитанию 3 раза в неделю, занятия по музыкальному воспитанию, утренняя гимнастика ежедневно, эмоциональные и подвижные игры и физкультурные упражнения на прогулке ежедневно, физкультурные праздники 2-3 раза в год, прогулки, экскурсии.
Закаливание.
Закаливающие процедуры должны использоваться систематически во все времена года. Перед началом закаливания детей следует распределить на группы в зависимости от состояния здоровья.
I группа - здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые; им показаны все формы закаливания и физического воспитания.
II группа - здоровые дети, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям; дети, часто болеющие ОРЗ; с физическим развитием ниже среднего; с признаками анемии; дети с аллергическим диатезам, хроническим тонзиллитом, аденоидитом, хроническими заболеваниями в состоянии компенсации и с редкими обострениями. Для детей этой группы ограничивается физическая нагрузка, температура воды во время процедур на 2 градуса выше, чем для детей I группы закаливания. Широко используется закаливание воздухом.
III группа - дети с хроническими заболеваниями и частыми обострениями, с органическими поражениями сердца, вернувшиеся в дошкольное учреждения после длительных заболеваний.
В этой группе назначается лечебная физкультура, применяются только местные водные процедуры, проводить которые следует осторожно; конечная температура воздуха и воды должна быть на 4 градуса выше, чем у детей первой группы. Время действия закаливающего фактора уменьшается, а температура действующего фактора снижается более медленно.
Закаливание воздухом включает систематическое проветривание помещений 4-5 раз в день от 7 до 15 минут. Проветривание может быть сквозным (детей выводят в соседние помещения) или смежным, односторонним через фрамуги (можно в присутствии детей), помимо проветривания чистота воздуха поддерживается влажной уборкой помещения. Необходимо при этой отметить, что длительность проветривания определяется температурой наружного воздуха, направления и скорости ветра.
При температуре снаружи до –50С и отсутствии сильного ветра разрешается аэрация помещения в присутствии детей при условии, что приток воздуха осуществляется через створки окон, фрамуги, форточки с подветренной стороны.
Закаливающим действием обладают воздушные ванны, которые начинают при температуре 22 градуса с дальнейшим снижением ее каждые 3-4 ванны на 1 градус, доводя до 17-18 градусов. Для поддержания теплового комфорта важен правильный выбор детской одежды. При воздушных ваннах облегчение одежды проводят постепенно: в начале засучивают рукава, через 5-6 ванн предлагают снять рубашку, затем колготки, оставляя ребенка в трусах и майке. Воздушные ванны проводят во время утренней зарядки, занятий гимнастикой, подвижных игр, прогулок. Продолжительность таких ванн увеличивается с 5 до 30 минут, удлиняя через 4-5 ванн на 5 минут. Эффективный способ закаливания - прогулка: зимой не менее 2 раз в день по 2-3 часа, летом пребывание на свежем воздухе должно быть максимальным. При плохой погоде прогулка может быть на веранде или в комнате с открытыми окнами.
Закаливание водой включает:
- умывание;
- полоскание рта;
- местные ванны для рук и ног;
- общее и местное обтирание;
- душ;
- ванны.
Приучать детей полоскать рот кипяченой водой комнатной температуры можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно полоскать горло, используя 1/3-1/2 стакана воды. С 4,5 лет рекомендуется контрастное закаливание с попеременным обливанием стоп и нижних 2/3 голеней водой разной температуры, добиваясь "игры сосудов". Обливание начинают теплой водой. Заканчивают обливание в I группе закаливания прохладной водой (+40, +18, +40, +18), во II группе - теплой (+36,+26,+36). Время воздействия прохладной водой 3-4 минуты, теплой - 6-8 минут. После контрастного обливания следует энергично растирать кожу полотенцем до легкого покраснения.
Закаливание солнечными лучами в летнее время должно проводиться на площадке, которая имеет в равных соотношениях участки сплошной тени (лучше от зелени чем от навеса) и светотени ("кружевная" тень от листвы деревьев). На участках беспрепятственного облучения солнцем, могут находиться дети старше 2 лет, задерживаясь там в первые дни от 5-6 до 8-10 минут после появления хорошего загара (по 2-3 раза). От перегревания ребенка должна защищать одежда.
Оптимальный эффект закаливания может достигаться при использовании комбинированных воздействий воды, воздуха и солнечного света. Медицинских отводов от закаливания не должно быть. Исключение составляют дети с острыми заболеваниями. Методы закаливания должны подбираться индивидуально, что определяется возрастом, состоянием здоровья ребенка и условиями окружающей среды.
Интерес представляет система оздоровления и закаливания Порфирия Корнеевича Иванова, которую он назвал “Детка”. Основные ее правила автор изложил в виде простых советов (В.С.Орлин, 1991):
1. Два раза в день купаться в холодной, природной воде, чтобы тебе было хорошо. Купаться в чем можешь: в озере, речке, ванне, принимай душ или обливайся. Это твои условия. Горячее купание заверши холодным.
2. Перед купанием или после него, а если возможно, то и совместно с ним, выйди на природу, встань босыми ногами на землю, а зимой на снег хотя бы на 1-2 минуты. Вдохни через рот несколько раз воздух и мысленно пожелай себе и всем людям здоровья.
3. Не употребляй алкоголя и не кури.
4. Старайся хоть раз в неделю полностью обходиться без пищи и воды с 18-20 часов пятницы до воскресенья 12 часов. Это твои заслуги и покой. Если тебе трудно, то держись хотя бы сутки.
5. В 12 часов дня воскресенья выйди на природу босиком и несколько раз подыши и помысли, как написано выше. Это праздник твоего тела. После этого можешь кушать все, что тебе нравится.
6. Люби окружающую тебя природу. Не плюйся вокруг и не выплевывай из себя ничего. Привыкни к этому: это твое здоровье.
7. Здоровайся со всеми везде и всюду, особенно с людьми пожилого возраста. Хочешь иметь у себя здоровье — здоровайся со всеми.
8. Помогай людям чем можешь, особенно бедному, больному, обиженному, нуждающемуся. Делай это с радостью. Отзовись на нужду душой и сердцем, ты приобретешь в нем друга и поможешь делу мира.
9. Победи в себе жадность, лень, самодовольство, стяжательство, страх, лицемерие, гордость, верь людям и люби их. Не говори о них несправедливо и не принимай близко к сердцу недобрых мнений о них.
10. Освободи свою голову от мыслей о болезнях, недомоганиях, смерти. Это твоя победа.
11. Мысль не отделяй от дела. Прочитал — хорошо, но самое главное — ДЕЛАЙ!
12. Рассказывай, передавай опыт этого дела, но не хвались и не возвышайся в этом. Будь скромен.
В своей совокупности “Детка” создает гармонию тела, ума и сердца, воспитывает черты, которые должны быть свойственны каждому человеку, — духовное богатство, нравственную чистоту и физическое совершенство.
