Основы поликлинической педиатрии. Учебное пособие для ВУЗов

Автор: Джумагазиев А.А. Издатель: Феникс Серия: Высшее образование ISBN: 5-222-09653-X страниц: 414 Год издания: 2006 Обложка: твердый переплет

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОТ РЕДАКТОРА 9

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ 10

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА — СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ 12

Детская поликлиника 16

Должностные обязанности главного врача детской поликлиники 28

Педиатрическое отделение 31

Функциональные обязанности участкового педиатра 32

Функциональные обязанности участковой медицинской сестры 35

Работа врача-специалиста поликлиники 38

Разделы работы заведующего педиатрическим отделением 39

Кабинет здорового ребенка 43

ДОШКОЛЬНО – ШКОЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 48

Работа врача в дошкольном учреждении 48

Подготовка ребенка к дошкольному учреждению 49

Адаптация ребенка к дошкольному учреждению 53

Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в детском учреждении 64

Цель и задачи применения скрининг - тестов 68

Содержание скрининг - программы и методика обследования 71

Методика обследования 72

Организация питания в дошкольном учреждении 89

Организация физического воспитания в дошкольном учреждении 92

Наблюдение за часто болеющими детьми 98

Основная медицинская документация в дошкольном учреждении 104

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧАЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ШКОЛ 106

Подготовка ребенка к поступлению в школу 108

Адаптация к обучению в школе, “школьная зрелость” 112

Медицинский контроль за состоянием здоровья учащихся школ 115

Организация питания школьников 118

Медицинский контроль учебного процесса в школе 122

Медицинский контроль за физическим воспитанием в школе 124

Борьба со спортивным травматизмом 132

Функциональные обязанности среднего медицинского работника школы 133

Медицинская документация школы 136

Профессиональная ориентация школьников 143

Передача подростка в поликлинику для взрослых 145

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ 147

Первый этап сельского здравоохранения 149

Сельский врачебный участок (СВУ) 150

Фельдшерско-акушерские пункты 151

Задачи ФАП 152

Штатные нормативы медицинского персонала ФАП 153

Функциональные обязанности патронажной медицинской сестры 155

Лечебный раздел работы 159

Санитарно-просветительный раздел работы 162

Сельская врачебная амбулатория (СВА) 163

Задачи сельской врачебной амбулатории (СВА) 164

Сельская участковая больница 168

Второй этап сельского здравоохранения 172

Штатное расписание врачей в сельском здравоохранении 180

Третий этап сельского здравоохранения 181

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ РАЗВИТИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 185

Схема развития ребенка по периодам 189

Профилактическая направленность медицинского обеспечения детей раннего возраста 189

Методический совет по воспитанию здорового ребенка. Выписка из приказа №60 МЗ РФ от 19.01.83г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» 190

Профилактическая работа на антенатальном этапе 192

Первичный патронаж новорожденного 194

Оценка неврологического статуса новорожденного 196

Некоторые показатели нервно-психического развития здорового новорожденного ребенка 201

Значение воспитания и режима для гармоничного развития ребенка 201

СОВРЕМЕННЫЕ ОСНОВЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА 212

Правила и техника кормления грудью (ВОЗ, Unicef, 1996) 214

Правила грудного вскармливания (ВОЗ, Unicef, 1996) 216

Преимущества грудного вскармливания для ребенка (ВОЗ, Unicef, 1996) 218

Преимущества грудного вскармливания для матери (ВОЗ, Unicef, 1996) 220

Введение прикорма 224

Детские соки 231

Первый прикорм 232

Второй прикорм 234

Другие продукты прикорма 235

Продукты для детей первого года жизни, выпускаемые промышленностью 242

Причины отказа от естественного вскармливания в современных условиях 246

Профилактика и лечение гипогалактии 249

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ 255

Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья) 255

Особенности онтогенеза 257

Определение физического развития 260

Определение уровня психомоторного развития 261

Резистентность организма 264

Функциональное состояние организма 264

Медицинское наблюдение за детьми различных групп здоровья 269

Диспансеризация здорового ребенка 272

Диспансеризация детей групп риска (II группа здоровья) 276

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска (г. Иваново, 1988г.) 279

Диспансеризация детей с хронической и врожденной патологией 297

Взаимосвязь участковой и специализированных служб в диспансеризации детского населения в условиях города и села. Санаторно - курортное лечение 304

Санаторно - курортное лечение 307

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ 313

Общие вопросы иммунизации 314

Планирование прививок 314

Принципы организации прививочной картотеки 319

Формирование плана профилактических прививок 320

Организация прививочной работы в летний период 322

Функции врача кабинета иммунопрофилактики 323

Функции медсестры кабинета иммунопрофилактики 326

Порядок работы и функции иммунологической комиссии 326

Функции участкового педиатра по проведению прививок 328

Функции участковой медсестры по проведению прививок 330

Функции медсестры - картотетчицы 331

Иммунопрофилактика вирусного гепатита В 333

Активная специфическая профилактика туберкулеза (приказ МЗМП РФ №324 от 22.11.95) 335

Противопоказания 337

Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка 338

АКДС-вакцина 339

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) 344

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-М) 345

Иммунизация лиц, переболевших дифтерией 347

Иммунизация против дифтерии детей с неизвестным прививочным анамнезом 348

Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям 350

Экстренная иммунопрофилактика столбняка 350

Иммунопрофилактика полиомиелита 355

Иммунопрофилактика кори 357

Иммунопрофилактика эпидемического паротита 361

Иммунопрофилактика краснухи 363

Пути увеличения качества иммунизации 363

Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) после препаратов крови 363

Пути увеличения охвата детей иммунизацией 365

Вакцинация детей с отягощенным анамнезом 366

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОСТРО ЗАБОЛЕВШЕМУ РЕБЕНКУ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 372

Преемственность 372

Виды преемственности 373

Виды помощи больному ребенку на дому и в поликлинике 379

Первичный вызов, показания к госпитализации 383

Осмотр остро заболевшего ребенка 385

Виды госпитализации, оформление необходимой документации 389

Стационар на дому 393

Лечение 394

К вопросу о назначении антибиотиков 396

Разновидности назначаемого лечения 400

Наблюдение и уход 402

Режим 404

Экспертиза трудоспособности 410

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах 412

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом 417

Клинико-экспертная комиссия 420

Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность 429

Активные посещения больного ребенка 435

Наблюдение выздоравливающих 436

Заключительный осмотр переболевшего 438

Законы и постановления, регламентирующие деятельность врача 439

Выписка из Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” от 28.06.91, постановления Правительства РФ от 11.10.93 №1018 “О мерах по выполнению Закона РФ “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР” 439

Показания для вызова медицинского работника на дом: 440

Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому: 441

Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает: 442

Показания для экстренной госпитализации: 445

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 450

Общие принципы работы врача скорой и неотложной помощи 450

Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи 458

Нарушения терморегуляции 463

Гипертермический синдром 463

Судорожный синдром 466

Острая дыхательная недостаточность 470

Инородные тела гортани и трахеи 470

Стенозирующий ларинготрахеит 473

Приступ бронхиальной астмы 475

Синдром внутригрудного напряжения 481

Острые отравления у детей 484

Клиническая картина острых отравлений 489

Принципы неотложной помощи при отравлениях 492

Острые аллергические реакции 501

Анафилактический шок 502

Отек Квинке 503

Токсико-аллергический дерматит (синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона) 504

Ургентная хирургия у детей 506

Синдром «острого живота» у детей 506

Инородные тела желудочно-кишечного тракта 513

Острые заболевания яичка 514

Неотложные состояния при детских инфекциях 516

Острый менингит 516

Менингококкцемия 525

Рвота и диарея у детей 529

538

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ 539

Вирусные гепатиты 539

Вирусный гепатит А (ВГА) 540

Вирусный гепатит В (ВГВ) 545

Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом "В" и носителей НВs- антигена. 548

Катамнестическое наблюдение 550

Острые кишечные инфекции (ОКИ) 553

Менингококковая инфекция 560

Дифтерия 564

Коклюш 571

Скарлатина 575

Полиомиелит 579

Корь, краснуха, эпидемический паротит 581

ПРИЛОЖЕНИЯ 585

От редактора

Предлагаемое пособие призвано ликвидировать пробел, связанный с отсутствием до настоящего времени учебника по поликлинической педиатрии. Основная цель книги – снабдить выпускника педиатрического факультета руководством по работе в детских учреждениях первичного звена здравоохранения. Авторы – преподаватели кафедры поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины Астраханской государственной медицинской академии, при работе над пособием использовали собственный опыт и знания современных положений поликлинической педиатрии. Приводятся приказы и инструкции МЗ РФ, действительные на момент выхода настоящего руководства.

Книга рассчитана на читателя, имеющего знания по основам факультетской и госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней, детского туберкулеза, реаниматологии.

Выражаем благодарность и признательность рецензентам Р.В.Тонковой-Ямпольской и Н.Н.Силищевой за их помощь и критические замечания при подготовке пособия.

Будем признательны читателям за замечания, советы и предложения.

А.А.Джумагазиев

Предисловие ко второму изданию

Необходимость второго издания учебного пособия "Основы поликлинической педиатрии", вызвана несколькими причинами:

1. первое издание, выпущенное в 1998 году, было тепло встречено педиатрами амбулаторно-поликлинического звена, разошлось очень быстро и сейчас стало раритетом,

2. за период со времени выпуска первого издания по настоящее время произошли некоторые изменения по программе поликлинической педиатрии, которые пoтребoвaли внесения корректив и нашли отражение во втором издании пособия,

3. от практических врачей и студентов было получены пожелания по оптимизации книги, которые были учтены при подготовке второго издания

4. пособие получило положительные отзывы и было рекомендовано учебно-методическим объединением (УМО) медицинских и фармацевтических вузов для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов России.

Авторы, прекрасно понимая о возможных недостатках при подготовке пособия по столь стремительно меняющемуся разделу педиатрии, каковым является амбулаторное звено, с благодарностью примут все критические замечания и пожелания, направленные на улучшение ее содержания.

А.А.Джумагазиев

Детская поликлиника — структура и организация работы

Ведущее место в системе детского здравоохранения в нашей стране занимает амбулаторно-поликлиническая помощь, которая обеспечивается широкой сетью детских лечебно-профилактических учреждений. Основным медицинским учреждением с профилактической направленностью является детская поликлиника - первичное звено здравоохранения, работа которой заключается в сплошной диспансеризации детского населения с первых дней жизни, системе мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, обеспечении современной, квалифицированной медицинской помощи детям и матерям, профилактике заболеваний и детской смертности, воспитанию здорового ребенка.

Поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям до 17 лет включительно (17 лет 11 мес. 29 дней).

Детская городская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или на правах структурного подразделения, входить в состав детской городской больницы или городской поликлиники.

Детская городская поликлиника, являющаяся самостоятельным учреждением, пользуется правами юридического лица, имеет печать с обозначением своего наименования и соответствующие штаты.

В детской городской поликлинике предусматриваются следующие помещения (Рисунок 1):

а) фильтр с отдельным входом и изолятором с боксами, кабинеты врачей педиатров и других специалистов, кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка), отделение восстановительного лечения,

б) лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный и др.), регистратура, гардероб и др. вспомогательные помещения, холлы для ожидания, административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

Детская поликлиника обеспечивает в районе деятельности:

а) организацию и проведение комплексов профилактических мероприятий среди детского населения путем:

Таблица 1

Штаты детской поликлиники Приказ МЗ РФ № 371 от 16 октября 2001 года.

Наименование должностей	Число должностей на 10 тыс. детей до 17 лет 11 мес.29 дней, прикрепленных к поликлинике
Врач-педиатр участковый	12,5
Врач-детский хирург	0,5
Врач-травматолог-ортопед	0,75
Врач-уролог	0,5
Врач-гинеколог	1,25
Врач-отоларинголог	1,25
Врач-офтальмолог	1,5
Врач-невролог	1,5
Врач-кардиолог (ревматолог)	0,3
Врач-детский эндокринолог	0,5
Врач-детский онколог (гематолог)	0,1
Врач-аллерголог-иммунолог	0,1
	Число детей на 1 врачебную (медсестринскую) ставку
Врач-педиатр дет. яслей	180-200
Врач-педиатр дет. садов	600
Врач-педиатр школ	1200
Врач –фтизиатр	200 в санаторных яслях, яслях-садах
Врач-психиатр	200 учащихся вспомогательных школ
Мед. сестра школы	600
Мед. сестра дет. сада	100
Мед. сестра санаторного дет. сада	50
Мед. сестра вспомогательных школ для умственно отсталых детей	300

Рисунок 1

Структура детской поликлиники

М олочно – раздаточный пункт

Детская поликлиника

Административно - хозяйственная часть

Педиатрическое отделение

ОВЛ1 Дневной стационар Кабинет восстановительного лечения Физиотерапия Кабинет ЛФК Кабинет массажа, иглорефлексотерапии

ДШО2

Блок по воспитанию здорового ребенка

Лечебно - диагностический блок

Методический совет по воспитанию здорового ребенка Кабинет здорового ребенка Лекторий, университет для родителей Прививочный кабинет Кабинеты участковых педиатров

Кабинет доврачебного приема Кабинеты участковых педиатров Процедурный кабинет

Кабинеты врачей – специалистов Лаборатория Рентгенологический кабинет Кабинеты функциональной диагностики Кабинет зондирования

Регистратура. Фильтр с боксом

Рисунок 2

Основные разделы работы участкового педиатра

УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ – ПЕДИАТР
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА	ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА	ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА
Профилактические мероприятия по охране плода и новорожден­ного Динамическое наблюдение за детьми I и II групп здоровья Организация комплексных диспансерных осмотров Санитарное просвещение, работа с санактивом Профилактика рахита, гипотрофии, анемии, организация рационального вскармливания Противоэпидемическая и прививочная работа Подготовка детей к поступлению в ДДУ и школы	О казание медицинской помощи остро заболевшим детям Диспансерное наблюдение и реабилитация детей III – IV - V групп здоровья Госпитализация больных детей, проведение восстановительного лечения.	Работа с учетно-отчетной документацией Внедрение передовых форм работы, повышение квалификации Концентрация информации о детях, контроль за диспансеризацией врачами-специалистами Анализ и планирование работы Работа с участковой медицинской сестрой Проведение переписи детского населения

- обеспечения диагностического медицинского наблюдения за здоровыми детьми,

- проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей в установленном МЗ РФ порядке,

- проведения профилактических прививок в установленные МЗ РФ сроки,

- обеспечения бесперебойной работы входящих в ее состав молочных кухонь и молочно- раздаточных пунктов,

- проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. д.

б) лечебно - консультативную помощь детям на дому, в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары больниц, на восстановительное лечение в санаторий, отбор их в специализированные детские ясли - сады, лесные школы, летние лагеря и др.

в) лечебно - профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах,

г) противоэпидемические мероприятия (совместно с санитарно - эпидемической станцией),

д) правовую защиту детей.

В детской поликлинике организуется методический совет по воспитанию здорового ребенка, совет медсестер, который работает в соответствии с действующим положением. При самостоятельной городской поликлинике должен быть организован в установленном порядке общественный совет.

Самостоятельная детская городская поликлиника ведет учет и представляет отчетность в порядке, установленном ЦСУ РФ МЗ РФ. Планирование деятельности, финансирование, штаты, оснащение детских городских поликлиник медицинской аппаратурой, инструментарием, хозяйственным инвентарем и оборудованием производится в соответствии с действующими нормативами и в установленном порядке.

Детская городская поликлиника осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач (заведующий детской поликлиникой).

Политика реструктуризация здравоохранения, проводимая правительством, преследует целью упрощение процедуры получения пациентом медицинской помощи и оптимальную минимизацию затрат на медицинскую помощь. Разумеется, при таком подходе следует ожидать сокращения штата медицинских работников, оказывающих не соответствующие своему статусу виды помощи. По имеющимся замыслам должны исчезнуть безвозвратно врачи-консультанты, не оказывающие специализированную помощь населению, койки больше не должны заполняться больными, лечение которых возможно на амбулаторно-поликлиническом уровне, не должна оплачиваться работа врачу, выполняющему вместо врачебной работы обязанности фельдшера или медицинской сестры.

Все вышесказанное определяет новую формацию участкового врача, врача ориентированного не на болезнь, а на пациента, осуществляющего, по определению Б.Старфилда и первый контакт и продолжительную, всеобъемлющую, скоординированную помощь независимо от пола, возраста и заболевания пациента. Концепция первичной медицинской помощи признает, что именно этот вид помощи имеет первостепенную важность для здравоохранения. Статьей 38 раздела VIII основ законодательства Российской Федерации Первичная медико-санитарная помощь определяется как основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания, который включает: «лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства».

По тому же законодательному акту приоритеты в оказании первичной медико-санитарной помощи отдаются учреждениям муниципальной системы здравоохранения, хотя не исключается участие учреждений и государственной, и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. В связи с этим приказом МЗ РФ № 765 от 7 декабря 2005 г. осуществление «деятельности по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения (поликлиниках, амбулаториях, стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения, других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению)» возложена на врача-терапевта участкового.

Приказом определено, что на должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" и очерчены функциональные обязанности в рамках исполняемой должности. В перечень обязанностей входят: формирование врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения; осуществление санитарно-гигиенического образования, консультации по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организация и ведение школы здоровья; изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программ проведения этих мероприятий; осуществление диспансерного наблюдения пациентов, в том числе, имеющих право на получение набора социальных услуг; организация и проведение диагностики и лечения различных заболеваний и состояний, в том числе, восстановительного лечения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; направление пациентов на консультации к специалистам, в том числе, для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке; проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу; выдача заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; руководство деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; ведение медицинской документации в установленном порядке, анализ состояния здоровья прикрепленного населения и деятельности врачебного участка.