2.3.Экономические потери государства

Затраты государства на лишний вес и ожирение населения могут быть рассчитаны как затраты на душу населения или как общие затраты на часть населения, страдающую избыточным весом. Исследование первого типа затрат основано на опросах и административных данных: медицинских записях и прочих вторичных данных. В результате обзора исследований прямых затрат на ожирение по всему миру, Уисроу и Альтер обнаружили, что медицинские расходы на людей, страдающих от ожирения, выше на 30%, чем на людей с нормальным весом (Withrow D. & Alter DA., 2010). Согласно исследованию Артерберн, такие медицинские затраты как лечение на дому, лечение в больницах, стоматологические услуги, прописанные лекарства для лиц с лишним весом на 10% превышают затраты лиц с нормальным весом, а для представителей I, II и III классов ожирения – на 23%, 45% и 81% соответственно (Arterburn, 2005) .

При изучении уровня дополнительных, или непредвиденных, издержек среди населения в США было выявлено, что такие издержки у людей с лишним весом превышают издержки лиц с нормальным весом на 9,9%, а у людей, страдающих ожирением – на 42,7% (Tsai, 2011).

Медицинские затраты людей с проблемой патологического ожирения превышают затраты людей с нормальным ИМТ на 65-113%. В результате этого, несмотря на то, что доля людей с патологическим ожирением довольно мала среди людей с весом выше нормального, их медицинские затраты составляют значительную часть в общих затратах на лишний вес. Положительная зависимость между ИТМ и затратами на медицинские услуги наблюдается во всех странах и среди всех категорий населения, что отражено во многих исследованиях, посвященных данной проблеме (Lehnert et al., 2013) .

Различаются лишь предполагаемые причины высоких затрат: согласно исследованиям США, они обусловлены прописанными лекарствами, в то время как в европейских исследованиях в качестве причины предлагаются индивидуальные характеристики пациентов: состояние здоровья, социально-демографические особенности и экономические аспекты (Lengerke & Krauth, 2011).

Общие затраты в год измеряются, в отличие от предыдущих, не относительно отдельных лиц, а относительно всей категории населения, страдающей лишним весом, доля которой значительно выросла за последние 30 лет. Наиболее часто общие прямые затраты подвергались анализу в 1990-е годы. Такие исследования проводились на данных множества стран: Австралия, Новая Зеландия, Канада, Франция, Голландия и Великобритания (Dee A. et al., 2014). На основании данных National Health Expenditure Accounts было выявлено, что общие медицинские затраты на лечение людей с избыточным весом выросли почти в два раза в период с 1998 по 2008 гг., с 78,5 миллиардов до 147 миллиардов долларов США. В то же время, согласно данным MEPS (Medical Expenditure Panel Survey), в 2005 году уровень затрат составлял 190,2 миллиарда долларов США (Lehnert Th. et al., 2013).

Такие показатели значат, что 20% всех расходов на здравоохранение в США было потрачены на лечение ожирения и болезней, связанных с ожирением. Томсон (Thompson D. et al., 1999) и другие авторы предложили динамическую модель, подтверждающую зависимость между ИМТ и риском развития пяти заболеваний: гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ишемичная болезнь сердца и инсульт. Модель, построенная авторами, показывает, что по сравнению с группой с нормальным весом, риск развития гипертонии на 40-60% выше для группы людей с излишним весом, и в два раза выше для группы людей с проблемой ожирения. Риск возникновения ишемичной болезни сердца для мужчин с нормальным весом – 34,9%, для женщин – 25%, в то время, как для мужчин и женщин с проблемой ожирения – 41,8% и 32,4% соответственно. Несмотря на различия в исчислениях медицинских затрат, связанных с ожирением, в разных исследованиях, большинство авторов приходит к выводу о том, что рост ИМТ у населения в США влияет на рост медицинских затрат (Lehnert Th. et al., 2013).

На основании данных Всемирной организации здравоохранения специалисты рассчитали ежегодные прямые затраты в России на лечение заболеваний, вызванных проблемой лишнего веса. Затраты на лечение ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) составляют около 71 млрд рублей, острого инфаркта миокарда (ОИМ) - около 36 млрд рублей, сахарного диабета (СД) 2 типа - около 407 млрд рублей. В сумме это 514 млрд рублей - более 70% затрат на лечение всего трех заболеваний ( Неверова О., 2016).

Помимо описанных расходов государство вынуждено покрывать также затраты на адаптирование медицинских заведений к большому количеству пациентов с лишним весом. Например, в Южном Уэльсе на закупки оборудования для бариатрических комнат для пациентов с весом более 110 кг потрачено 134 миллиона долларов. Это вынужденные затраты, поскольку таким пациентам необходимы кровати и кресла большего размера и более крепкие, а значит, и более дорогие. Помимо приобретения нового оборудования на пациентов с большим весом приходятся и прочие затраты, поскольку они склонны дольше лежать в больнице и требуют большего внимания со стороны персонала. Кроме того, медицинские заведения должны проводить занятия для персонала, обучая их пользоваться новым оборудованием, а также обращаться с малоподвижными пациентами с лишним весом (Browne, 2015).

Вышеописанные затраты относятся к прямым затратам государства. Однако существуют и косвенные затраты, которые определятся как более масштабные. Значительная их часть ложится на работодателей, но некоторые относятся и к бюджетным потерям. Одним из примеров является более интенсивное использование топлива для транспорта. Ассоциации алюминиевой промышленности удалось рассчитать, что снижение веса автомобилей может сократить использование топлива на 10%. Исследование 2009 года помогло выяснить, что увеличение среднего веса автомобилей в США привело к увеличению спроса на бензин на 40 миллионов галлонов в год. Вес автомобиля включает в себя и вес пассажира, поэтому зависимость между ростом ИМТ и использованием топлива для различных видов транспорта была рассмотрена Центром по контролю за заболеваниями США. В период с 1990 до 2000 гг., когда наблюдался рост ИМТ населения, расход авиатоплива увеличился на 350 миллионов галлонов, что составило 1 миллиард долларов в год (Adams, 2012).

Также в 2009 году было изучено дополнительное потребление энергии, которая необходима для обеспечения населения с проблемой ожирения, по сравнению с населением с нормальным весом. Экономисты рассчитали, что гипотетически 1 миллиард взрослых людей, страдающих ожирением, способствуют следующим дополнительным затратам: 270 миллионов метротонн газа для приготовления большего объема еды, 170 миллионов тонн топлива для автомобилей и 2 миллиона тонн авиатоплива (Adams, 2012). Вышеописанные результаты исследований являются однозначным показателем потерь, связанных с ростом веса населения.

Важным последствием роста веса населения является изменение демографической структуры государства. Ожирение является причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Частота бесплодия у женщин с ожирением составляет 33,6% по сравнению с 18,6% женщин с нормальной массой тела (Колода, 2013). В результате этого, может возникнуть проблема низкой рождаемости и старения населения. В то же время люди, имеющие высокий ИМТ, с большим риском могут подвергаться ранней смертности, как было сказано ранее. Такая демографическая ситуация последние годы являлась очень актуальной для России, поскольку, начиная с 1992 года, смертность в России превышала рождаемость до 2013 года, что можно видеть на рисунке 2.2.

Рисунок 2.2. Число родившихся и умерших жителей России с 1990г. по 2012г.

Источник: База данных Федеральной службы государственной статистики http://www.gks.ru

Изучению и сравнению прямых и косвенных издержек лишнего веса и ожирения населения уделялось довольно много внимания за время изучения проблемы ожирения. В таблице 2.4 приведены результаты пяти исследований, основанных на анализе баз данных разных стран. Для удобства их сравнения суммы в таблице переведены в единую валюту - евро 2009 г.

Таблица 2.4. Прямые и косвенные затраты лишнего веса и ожирения в разных исследованиях

Исследования (автор, год, страна)	Содержание прямых затрат	Содержание косвенных затрат	Сумма прямых затрат в год	Сумма косвенных затрат в год	Общая сумма затрат в год	Процент косвенных затрат в год
Анис, 2010, Канада	Стационарное и амбулаторное лечение, услуги терапевта, стоимость лекарств, обследования и другие медицинские услуги	Осложнения, вызванные краткосрочными и долгосрочными проблемами с весом	€33,58 млрд.	€39,42 млрд.	€73 млрд.	54%
Коннопка, 2011, Германия	Стационарное и амбулаторное лечение, реабилитация и немедицинские затраты (административные, исследовательские и прочие)	Отсуствие на рабочем месте по причине болезни, ранний уход на пенсию и преждевременная смерть, связанные с проблемой лишнего веса и ожирения	€5,39 млрд.	€5,62 млрд.	€11,01 млрд.	51%
Финкельштейн, 2010, США	Медицинские затраты	Абсентеизм и презентеизм	€21,29млрд.	€30,63 млрд.	€51,92 млрд.	59%
Борг, 2005, Швеция	Затраты на стационарное лечение	Производственные потери в связи со смертностью	€0,23 млрд.	€0,31 млрд.	€0,54 млрд.	58%

Источник: составлено автором по материалам

(Anis AH et al. 2010. Obesity and overweight in Canada: an updated cost of illness study. Obes Rev, 11(1):31–40;

Konnopka A et al. 2011. Health burden and costs of obesity and overweight in Germany. Eur J Health Econ, 12:345–352;

Finklestein EA, 2010. The costs of obesity in the workplace. J Occup Environ Med, 52(10):971–976;

Borg S. et al.: Obesity, survival, and hospital costs - findings from a screening project in Sweden. Value Health 2005, 8(5):562–571)

Анис (Anis AH et al., 2010) и прочие авторы при рассмотрении затрат в Канаде к прямым затратам отнесли стационарное и амбулаторное лечение, услуги терапевта, стоимость лекарств, обследования и другие медицинские услуги, а к косвенным – осложнения, вызванные краткосрочными и долгосрочными проблемами с весом. Коннопка (Konnopka A et al., 2011) и соавторы рассматривали в качестве прямых затрат стационарное и амбулаторное лечение, реабилитация и немедицинские затраты (административные, исследовательские и прочие), в качестве косвенных – отсуствие на рабочем месте по причине болезни, ранний уход на пенсию и преждевременная смерть, связанные с проблемой лишнего веса и ожирения. Как видно из таблицы, результаты исследований канадских и немецких авторов заметно близки в абсолютном выражении. При этом стоит учитывать тот факт, что численность населения в Германии в два раза превышает численность населения в Канаде. Таким образом, сумма прямых и косвенных затрат на лишний вес и ожирение в Канаде несоизмеримо высока. Однако это может быть определено разницей в получении данных для исследования, поскольку алгоритм расчета ИМТ в Германии не описан в приведенной работе.

В США подобное исследование проводил Финкельштэйн (Finklestein EA, 2010), который в прямые затраты включал все медицинские затраты, а в косвенные – абсентеизм и презентеизм. Исследование базировалось на данных MEPS (The Medical Expenditure Panel Survey) и NHWS (National Health and Wellness Survey). ИМТ, а также абсентеизм и презентеизм определялись на основании ответов самих респондентов. Главным результатом данного исследования было подтверждение корреляции между ростом ИМТ и ростом прямых и косвенных затрат. Кроме того, авторы выяснили, что люди с ИМТ >35 кг/ составляют лишь 37% от всех людей, страдающих лишним весом, при этом на них приходится 61% всех затрат. Абсолютные показатели для США, представленные в таблице, несоизмеримо выше остальных стран, но это можно объяснить значительным превосходством численности населения.

Итак, рассмотрены были потери от лишнего веса населения со стороны государства и работодателей, представленные прямыми и косвенными затратами. При расчете прямых затрат на лишний вес в Швеции Борг (2005) учитывал только затраты на стационарное лечение, а при расчете косвенных затрат – производственные потери в связи со смертностью. В ходе исследования автор рассчитывал затраты для трёх групп: с нормальным весом, лишним весом и ожирением. Разница в прямых затратах для групп с нормальным и лишним весом была несущественна, однако для лиц с нормальным весом и ожирением она была значительна. Похожая ситуация и для сравнения косвенных затрат для данных групп: результаты для группа с проблемой ожирения сильно отличались от результатов для обладателей нормального и лишнего веса, в то время как показатели последних двух групп были близки. Поскольку шведское исследование не включает в себя изучение затрат на лекарства и визиты к врачам, а также прочие производственные потери, кроме вызванных смертностью, затраты, отраженные в нем, являются неоправданно низкими, и несравнимы с вышеописанными работами.

Поскольку рассмотренные публикации были подготовлены на основании разных данных и с использованием неодинаковых методов анализа, их результаты не могут быть основанием для сравнения ситуации в отдельных странах, однако все они имеют одинаковый вывод о том, что в общих затратах на ожирение и лишний вес большая часть приходится на косвенные затраты – от 51% до 59% (Dee A. et al., 2014).

Рисунок 5. Прямые и косвенные потери от избыточного веса и ожирения населения Канады, млрд.долл, 2000-2008 гг.

Источник: Blouin Ch. 2014. The economic impact of obesity and overweight.\\ Institute national de sante publique du Quebec. 2014

Исследования, проведенные Канадским агенством общественного здравоохранения и сфокусированные на экономических потерях, вызванных ожирением и лишним весом в Канаде, подтверждают вышеописанные выводы. Тенденцию, выявленную в данных исследованиях, можно видеть на рисунке 5: общие затраты растут с 2000 по 2008 гг., при этом косвенные затраты всегда превышают прямые (Blouin Ch., 2014).

Таким образом, рост уровня ИМТ является причиной дополнительных потерь на всех уровнях: и на уровне отдельного индивида, и на уровне компании-работодателя, и на уровне целого государства. В таблице 2.5 приведены описанные выше негативные экономические последствия для агентов всех уровней. Такие потери взаимосвязаны и способствуют росту масштаба друг друга.