Мануальное мышечное тестирование (ммт)

Главной задачей мануального мышечного тестирования является оценка функциональной способности мышцы, проявляющейся ее способностью развивать силу, адекватную прилагаемому сопротивлению, а так же проявляющейся ее способностью к адаптации при наращивании сопротивления и движения.

При мышечном тестировании для каждой мышцы или мышечной группы используют специфическое движение, названное тестовым движением. Метод ММТ представляет собой разработанные и систематизированные движения для отдельных мышц и мышечных групп, причем каждое движение совершается с точно определенного исходного положения – тестовой позиции. По характеру выполнения тестового движения, по сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц. Основные принципы ММТ - оценка по степени нарушения (шкала 6 степеней), применение гравитации и мануального сопротивления в качестве критериев сохранились до настоящего времени. Вместе с тем ММТ дополнилось тестами, включающим новые мышечные группы, адекватными исходными положениями и боле точными тестовыми движениями. Все это представило возможность уже со значительной точностью определять степень ослабления или полной потери силы данной мышцы или мышечной группы, а также дифференцировать малейшие заместительные движения. Оно является ценным и обязательным дополнением к электродиагностике и ЭМГ, давая клиническую оценку способности пациента к активной мышечной деятельности.

Сущность ммт. Основные понятия ммт дает сведения о силе определенной мышцы или мышечной группы при их активном сокращении и об участии мышц при совершении определенного движения.

Применяется как «диагностический инструмент», без которого невозможно в полной мере оценить состояние пациента и назначить адекватные методы коррекции и лечения «сломанных» звеньев локомоторного аппарата. И так, рассмотрим основные понятия и основные положения, применяемые при мануальном мышечном тестировании.

При мышечном тестировании для каждой мышцы или мышечной группы используют специфическое движение, названное тестовым движением.

Метод ММТ представляет собой разработанные и систематизированные движения для отдельных мышц; мышечных групп, причем каждое движение совершается с точно определенного исходного положения (тестовая позиция). По характеру совершения тестового движения, по сопротивлению, которое при этом преодолевается, мы можем судить о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.

Основные понятия, применяемые при ммт (по Боневу 1978):

а) исходное положение больного при тестировании (тестовая позиция, прежде всего, это выбор правильного положения пациента и тестирующей руки специалиста. Исходное положение пациента (ИПП) должно быть таким, чтобы тестируемая мышца находилась в наиболее благоприятных условиях для сокращения максимального числа ее двигательных единиц при исключении участия синергистов. Это достигается определенным положением тестируемой мышцы со сближением мест прикрепления при фиксации проксимального места прикрепления мышцы. Положение тестирующей кисти врача, которая осуществляет контакт с дистальной частью тела, максимально избегая других контактов с телом пациента, чтобы не вызвать дополнительной терапевтической локализации, что может сказаться на результатах исследования. Место контакта не должно быть болезненным. Ладонь или пальцы специалиста должны располагаться плашмя, а не обхватывать конечность.);

б) тестовое движение; (Оценка способности мышцы адекватно использовать оптимальное количество мышечных волокон для сопротивления прилагаемой силе. Для этого пациент инструктируется насколько возможно сильно напрячь мышцу (толкать) против сопротивления врача в направлении т.н. тестового движения в течение 1 - 2 сек. Усилие специалиста должно быть адекватным индивидуальным возможностям пациента соответственно его полу, возрасту и физическому развитию. Тестирование не должно превращаться в силовую борьбу между врачом и пациентом. Оценка адаптационной способности мышцы, для чего исследователь увеличивает свое усилие на 5-10% от исходного и оценивает включение тестируемой мышцы и степень ее адаптации к новому усилию исследователя. Увеличение усилия должно продолжаться не более одной секунды. Если адаптация не наступает, мышца неожиданно становится неспособной к сопротивлению, "уступает" усилию исследователя, и конечность или двигательный сегмент как бы "надламывается" (в классическом мануальном мышечном тестировании этот феномен называют "превозмогание" и "преломление"). Этот момент регистрируется электромиографически: при увеличении сопротивления электрический заряд прерывается. Сильная мышца, выполняя заданную при мануальном мышечном тестировании функцию, развивает концентрическое сокращение, способствующее еще большему сближению мест прикрепления, тогда как слабая мышца осуществляет эксцентрическое сокращение, удлиняющее мышцу. Если мышца не адаптируется к увеличению прилагаемой силы врача, она оценивается как слабая (ослабленная). Залогом точной диагностики является постоянная тренировка врача и сравнение особенностей работы мышц у разных людей.

Одним из признаков слабости у некоторых людей может быть звуковой феномен в виде щелчка в месте прикрепления мышцы. Во избежание ошибок в оценке результатов тестирования и отнесения мышцы к разряду ослабленных следует иметь в виду, что слабая мышца обычно не болезненна, что в тесте должна участвовать только тестируемая мышца, не должно быть болезненным место приложения силы врача. Важно, чтобы во время тестирования пациент не держал руку на теле, необходимо следить также за поведением мышцы во время разных фаз дыхания.

 Если мышца слабая, то ее функцию при нагрузке и в частности при тестировании, будут выполнять синергисты данной мышцы. Поэтому следует располагать тестируемый сегмент так, чтобы синергисты были максимально выключены, чем и обусловлены особенности ИПП при тестировании разных мышц. В случаях, когда синергисты выполняют в повседневной жизни роль ослабленной ассоциированной мышцы, они перетруживаются, и в них развивается болезненное напряжение и триггерные пункты. Существует указание, что болезненная мышца непригодна для использования в качестве индикатора. Однако у людей с метаболическими или иными диффузными мышечными болями может просто не найтись безболезненной мышцы, что не должно быть основанием для отказа в применении методов прикладной кинезиологии, тем более что диагностировать химический дисбаланс другими методами сложнее или просто невозможно.)

в) тяжесть передвигаемой исследуемыми мышцами части тела;

г) мануальное сопротивление, применяемое исследующим;

д) оценка мышечной силы

Рассмотрим подробнее каждое положение, применяемое при ММТ.