Отравление антихолинергическими антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид, белладонной, дурманом, беленой)

T44.3 Отравление другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и анти мускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках T62.1 Токсическое действие веществ, содержащихся в съеденных ягодах Холинолитический синдром Сухость  и  гиперемия  кожных  покровов  и  слизистых  оболочек, нарушение  зрения,  тахикардия;  широкие  зрачки  не  реагируют  на свет.  При  значительных  дозах  атропина  - возбуждение,  галлюцинации,  бред,  нарастание  оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия (37,5 - 42 С).

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов.

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»):

Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в; 

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

T53.9 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов неуточненных (в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.)

Продукты, содержащие углеводороды: бензин, жидкость для зажигалок, керосин, клеи, нафталин, парафин, растворители, пятновыводители, скипидар, полироли. Дыхательная система: при попадании вещества (поперхивании) в дыхательные пути («бензиновые пневмонии»). ЖКТ: токсический гастрит и гастроэнтерит вследствие местного раздражающего действия. ЦНС: наркотическое действие углеводородов.

 Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен). Входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей. Пары данных веществ тяжелее воздуха, могут накапливаться в закрытых помещениях. Психоневрологические расстройства. Психомоторное возбуждение (эйфория, галлюцинации) или угнетение сознания (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможны судороги. Нарушения дыхания. По центральному типу вследствие действия на ЦНС или вследствие аспирационно-обтурационных процессов. Нарушение кровообращения. Экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии. Токсическая нефропатия на 1-3 сутки после отравления. Токсическая гепатопатия. На 1-2 сутки после отравления.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд.

Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены.

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту.

Тиамин (Витамин В₁) 2 мл в/в.

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

Реамберин 500 мл в/в кап. со скоростью 60-80 кап. в мин.

Димеркапрол (Унитиол) 250-500 мг в/м.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

Тиоктовая кислота (Берлитион) 300 мг в 250 мл физраствора в/в капельно медленно.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. 

ИВЛ / ВВЛ (ИВЛ в режиме гипервентиляции).

Тактика

При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальной гипертензии или гипотонии – актив реанимац. бригаде через 1 час

- при отсутствии указанных клинических признаков - актив в ЛПУ

б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~