Отравление анальгезирующими, жаропонижающими, противоревматическими средствами

T39.0 Салицилатами

T39.1 Производными 4-аминофенола

T39.2 Производными пиразолона

T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами

T39.4 Противоревматическими средствами

T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках

T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными

Парацетамол.  В первые 24 часа - тошнота, рвота. 24-72 часа - период мнимого благополучия, повышен уровень аминотрансфераз и билирубина. 72-96 часов - печеночный некроз - печеночная недостаточность, желтуха, коагулопатия, энцефалопатия. Ацетилсалициловая кислота.  Тошнота,  рвота, шум в ушах, артериальная  гипотензия, гипертермия. Тахипноэ (метаболический ацидоз). При тяжёлых отравлениях - нарушение сознания (от делирия до сомноленции  и  комы). Индометацин, кеторолак (производные индолоуксусной кислоты); ибупрофен (произв. фенилуксусной кислоты); метамизол натрия (произв. пиразолона); пироксикам, мелоксикам (произв. оксикама);нимесулид (произв. сульфонамида). ЖКТ: тошнота, рвота (особенно при отр. анальгином), боли в животе. ЦНС: головокружение, шум в ушах, спутанность сознания, в тяжелых случаях сопор или кома. Токсическая нефропатия и токсическая гепатопатия.

ПОМОЩЬ (Общие мероприятия): Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. 

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ------------------------------------------

При отравлении ацетилсалициловой кислотой: Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в кап. 60 кап. в мин.

При психомоторном возбуждении: 

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в. ------------------------------------------ При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более): В первые 3 суток после отравления: Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30 кап. в мин. (для реаним. бригады) ------------------------------------------ При отравлении анальгином: регистрация и оценка ЭКГ. ------------------------------------------

При коме: 

Перед интубацией: 

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в - при коме более 6 баллов по ШКГ. Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ. Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:  а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив спецбригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа. б) при передозировке парацетамола - актив в ЛПУ в) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра. 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление антибиотиками, противопаразитарными препаратами

Т36 Отравление антибиотиками системного действия

T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. 

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ------------------------------------------------------------

При отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин:

Желтушность  кожных  покровов,  головокружение,  шум  в  ушах, Расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея, боли  в  животе. В тяжелых случаях -  галлюцинации  с психомоторным  возбуждением;  далее  - кома,  судороги,  нарушения  дыхания,  коллапс,  которому  предшествует  тахикардия  или брадиаритмия. Возможны атрофия зрительного нерва, токсич. нефропатия.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл (250-500 мг) в/м. 

Преднизолон 90 мг в/в.

При нарушении сердечного ритма и проводимости: 

См. Нарушения ритма: брадиаритмии тахиаритмии

------------------------------------------------------------ При отравлении сульфаниламидами:

Характерны  тошнота,  рвота,  слабость.  При  тяжёлых  отравлениях  выражен  цианоз,  возбуждение  или  угнетение  сознания.  Отмечают  некротическую ангину, олигурию и другие признаки почечной недостаточности.

ПОМОЩЬ: (при цианозе)

Аскорбиновая кислота 5%-10 мл в/в; 

Декстроза (Глюкоза) 40%-10 мл в/в; Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту.

------------------------------------------------------------ При отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид):

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях - психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС. 

ПОМОЩЬ: Пиридоксин (витамин В₆ ) 250 мг в/в. 

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно, 60 капель в минуту.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

При судорогах: 

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При отсутствии эффекта: 

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в (для линейных бригад).

Тиопентал натрия 400 мг в/в (для спец. бригад).

При коме: 

Перед интубацией: 

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.  Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в - при коме более 6 баллов по ШКГ. Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:  а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив спецбригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа. б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~