Отравление кокаином, амфетаминами, каннабиноидами, курительными смесями

T40.5 Кокаином  T40.6 Другими и неуточненными наркотиками  T40.7 Каннабисом (производными)  T40.8 Лизергидом (LCD)  T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами] Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином.  Двигательное  и  психическое возбуждение,  эйфория, говорливость, мидриаз,  гипергидроз,  бледность кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться. Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром. Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид. Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов. Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость. Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид. Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл в/в  кап. Ингаляция кислорода.

При отравлении кокаином, амфетаминами: 

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в*. 

При отсутствии эффекта: 

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При температуре тела выше 39 градусов: 

Физические методы охлаждения.

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/в.

При ЧСС более 100 в 1 мин и/или САД более 160 мм рт ст : 

Альбетор 20-30 мг в/в или

Эбрантил (Урапидил) 10-50 мг в/в**. Тактика

Госпитализация. 

При отказе от госпитализации:  Актив только при вызове на квартиру. а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа; - при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив реаним. бригаде через 1 час; б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~ ~ ~

*При возбуждении дополнительно используется галоперидол (или дроперидол).

**При отсутствии эффекта назначается нитроглицерин (под язык при горизонтальном положении больного); при неэффективности - галоперидол или дроперидол под контролем АД. При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере достижения седации и нормотензии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~