Отравление метилксантинами (теофиллином, аминофиллином)

Гастроинтестинальные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе.

Нарушения со стороны ЦНС: головокружение, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, в тяжелых случаях судорожный синдром.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотензия, нарушения сердечного ритма и проводисости (ФЖ в крайне тяжелых случаях).

ПОМОЩЬ: В случае комы – обеспечение проходимости дыхательных путей. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь 50-100 г). Венозный доступ, кристаллоиды в/в.  При психомоторном возбуждении, судорожной готовности, при судорожном синдроме: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в Регистрация и оценка ЭКГ. Кардиомониторирование. При нарушении ритма и проводимости: Унитиол 5% - 5-10 мл в/м Преднизолон 90 мг в/в Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога. При коме для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т43.0 Отравление трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами Токсичность

У препаратов большая широта терапевтического действия, их дозы, в 10 раз превышающие терапевтические, обычно не вызывают серьезных расстройств в организме. Исключением является бупропион, (который может вызывать холинергический синдром, сопровождающийся нарушениями функции ЖКТ, тремором и судорогами). Тем не менее, токсическое действие может возникать при приеме:

амитриптилина в дозе более 250 мг/сут; 

венлафаксина в дозе более 225 мг/сут;

флюоксетина в дозе более 100 мг/сут;

пароксетина в дозе более 70 мг/сут;

циталопрама в дозе более 80 мг/сут;

серталина в дозе более 200 мг/сут;

флювоксамина в дозе более 400 мг/сут;

тразодона в дозе более 1000 мг/сут;

бупропиона в дозе более 450 мг/сут.

~ ~ ~

Клиническая картина

Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких случаях сопор и кома. Сочетания с алкоголем и депрессантами ЦНС сопровождается суммацией эффекта и провоцируют нарушение функции внешнего дыхания. 

Действие буспирона и иногда БОЗС (блокаторов обратного захвата серотонина) сопровождается возбуждением и тремором конечностей.

Со стороны ССС наблюдается гипотензия и ортостатические реакции (тразодон), увеличение сегмента S-T (флюоксетин), тахикардия (буспирон).

Серотониновый синдром имеет место при отравлении БОЗС  и проявляется спутанностью, угнетением сознания, возбуждением, гипертермией, миоклонусами стоп, гиперефлексией, гипергидрозом, ознобом, тремором,  и гипертермией. Он может быть отсрочен во времени, особенно при сочетании антидепрессантов БОЗС и антидепрессантов и МАО.

~ ~ ~

При появлении сонливости, состояния оглушения у пациентов, находящихся на лечении антидепрессантами, всегда есть подозрение на отравление ими. Необходимо дифференцировать с психическими заболеваниями, инфекциями, ОНМК. 

ПОМОЩЬ:

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

При коме: 

Перед интубацией:  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

ЭКГ, мониторинг.

Зондовое промывание желудка.

Энтеросорбция: Активированный уголь 50-100 г. внутрь.

Венозный доступ.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 1,5% - 500 мл в/в.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м; 

Преднизолон 90 мг в/в.

При отравлении амитриптилином:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту (для устранения блокады быстрых натриевых каналов клеток при хинидиноподобном действии антидепрессантов).

При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в минуту; у детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возрастной нормы: 

см. Нарушения проводимости.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

Тактика

При отказе от промывания желудка (больной в сознании) - письменный отказ. Госпитализация. 

При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ. б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~