O71 Разрыв матки

В анамнезе  указания на  перенесённые  операции  на  матке (кесарево  сечение,  консервативная  миомэктомия,  зашивание  перфорационного  отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.

Угрожающий разрыв:

Частые, болезненные схватки. Перерастя­жение нижнего сегмента: матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону, Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого; нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму. Круглые связки, особенно левая, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность. Вследствие болезненности не удается определить части плода.

ПОМОЩЬ:

Ингаляция кислорода. Начавшийся и свершившийся разрыв:

Прогрессивное  ухудшение  состояния  беременной (роженицы).

Боли  в  животе  локальные  или  неясной  локализации.  Возможное  появление  симптомов  раздражения  брюшины.  Тошнота, одно-,  двукратная  рвота.  При  пальпации  живот  резко  болезнен.  При  рождении  плода  в  брюшную  полость  легко  определяют  его  части (непосредственно  под  брюшной  стенкой).

Сердцебиение  плода  не  выслушивается.  Нарастают  симптомы внутрибрюшного  кровотечения:  снижение  АД,  тахикардия, слабость,  бледность  кожи  и  др. 

Сочетание  болевого  и  травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию  тяжёлого  шока. 

ПОМОЩЬ:

Начавшийся разрыв:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода. Свершившийся разрыв:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Тактика

Ингаляция кислорода. Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O44 Предлежание плаценты

В анамнезе сложнённый акушерско-гинекологический анамнез, рубец на матке, миома матки. Выявление предлежания плаценты на УЗИ. Повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.

ПОМОЩЬ:

При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования на догоспитальном этапе. При отсутствии кровянистых выделений: Не требует лечения на догоспитальном этапе. Тактика Госпитализация (обязательная при сроке беременности более 34 недель). 

При отказе от госпитализации – актив в ЖК. При кровянистых выделениях:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в. Влагалищное исследование категорически противопоказано! Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. При САД менее 80 мм рт ст: Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~