Перекрут кисты (кистомы) яичника (n83, n83.8)

Указание на наличие кисты яичника в анамнезе. Начало заболевания часто связано со следующими факторами: резкое изменение положения тела; повышение внутрибрюшного давления в результате натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; нарушение кровоснабжения кисты.

Частичный перекрут. Артериальный ток крови сохранен, а венозный отток затруднен, что ведет к развитию венозного полнокровия и отека стенки кисты.

Полный перекрут. Артериальный кровоток прекращается, в результате развивается некроз, появляются перитонеальные симптомы; при инфицировании развивается перитонит.

~ ~ ~

Жалобы на боли внизу живота на стороне поражения (постепенно нарастающие или остро возникшие), тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм.

При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Дифференциальная диагностика с аппендицитом, почечной коликой и нарушенной внематочной беременностью.

ПОМОЩЬ

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Прерывание беременности до 22 недель

O.20 Угроза прерывания беременности

Тянущие, ноющие или схваткообразные боли, ощущение тяжести внизу живота у беременной. Могут быть мажущие кровянистые выделения. ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригады)

Госпитализация (в гинекологическое отделение)

При отказе от госпитализации – актив в ЖК. Тактика Госпитализация в гинекологическое отделение при сроке до 22 недель, более поздние сроки – в роддом. При отказе от госпитализации - актив в ЖК. O.03 Самопроизвольный выкидыш

Схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим. ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (для акушерско-гинекологической бригады).

При кровянистых выделениях: Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для акуш.-гинекол. и реаним. бригад) При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода. Влагалищное исследование по показаниям (для акуш.-гинек. бригад) Тактика

Госпитализация (в гинекологическое отделение).  Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

Подтекание или массивное излитие околоплодных вод у беременной. Возможно присоединение схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений. ПОМОЩЬ: Не требуется на догоспитальном этапе. Влагалищное исследование категорически противопоказано! Тактика Госпитализация. При отказе - актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Преждевременные роды (при беременности 22-36 недель)

O20 Угрожающие преждевременные роды Ноющие, схваткообразные боли внизу живота у беременной. Срок беременности по данным из обменной карты или по последним менструациям – от 22 недель до 36 недель включительно. ПОМОЩЬ:

Магния сульфат 25%-10 мл в/в.

Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл в/в.

Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации - актив в ЖК. O60 Преждевременные роды Обильные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности по данным из обменной карты или по последним менструациям – от 22 недель до 36 недель включительно.  Плод, рожденный до 37 недель беременности - недоношенный (масса тела менее 2500 гр.), менее 28 недель с весом менее 1500 гр. - глубоко недоношенный (III ст.), с весом менее 1000 гр. - экстремально недоношенный (IV ст.) ПОМОЩЬ:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/в.

Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O10-O14 Гестозы

Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отёки	Нет	На голенях или патологическое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия	Нет	0,033–0,132 г/л	0,132–1 г/л	1 г/л и более
Систолическое АД	Ниже 130 мм рт.ст.	130–150 мм рт.ст.	150–170 мм рт.ст.	170 мм рт.ст. и выше
Диастолическое АД	До 85 мм рт.ст.	85–95 мм рт.ст.	90–110 мм рт.ст.	110 мм рт.ст. и выше
Срок появления гестоза	Нет	36–40 нед или в родах	35–30 нед	24–30 нед и ранее
ЗРП	Нет	Нет	Отставание на 1–2 нед	Отставание на 3–4 нед и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

Общее число баллов: лёгкая степень гестоза — менее 7 баллов, средняя степень тяжести — 8–11, тяжёлая — 12 и более.

ПОМОЩЬ: Легкая степень Не требует лечения на догоспитальном этапе. Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК. Средняя степень

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10 мл (2500 мг) в/в.

Ингаляция кислорода.

Тяжелая степень

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь. Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем 20 мл 

Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту. Ингаляция кислорода.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. O14 Преэклампсия

Повышение  АД,  снижение  выделения  мочи,  отёки,  патологическая  прибавка  массы  тела (более 400  г/нед),  протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения, боли  в  эпигастральной  области.

ПОМОЩЬ:

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.

Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Магния сульфат 2500-5000 мг в/в, затем 20 мл Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.

Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

O15 Эклампсия

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

■  Предсудорожный  период:  фибриллярные  подёргивания мышц  шеи,  верхних  конечностей;  веки  закрываются,  глаза «закатываются» —  видны  только  белки  глаз; потеря  сознания; продолжительность — 30 с.

■  Период  тонических  судорог  заключается  в  общем  судорожном  статусе,  напоминающем  состояние  опистотонуса:   тело   вытягивается,   напрягается,   голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается,  пульс едва  ощутим,  общий  цианоз;  продолжительность — 30—40 с.

■  Период  клонических  судорог —  сильные  судорожные сокращения  всех  групп  мышц  туловища,  конечностей,  которые  к  концу  этого  периода (30-40  с)  ослабевают  и  прекращаются.  Восстанавливается  хриплое  судорожное  дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная  кровью  за  счёт  прикусывания  языка  и  слизистых  оболочек  губ  во  время  приступа. Период  разрешения  приступа —  полное  прекращение судорог,  иногда  восстанавливается  сознание,  но  чаще отмечается  переход  в  коматозное  состояние  или  в  следующий судорожный приступ.

ПОМОЩЬ:

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.

Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем

Магния сульфат 20 мл  + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/в. Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ/ВВЛ. Тактика Госпитализация. Для акушерской или общепрофильной фельдшерской бригады в случае комы – вызов акушерско-гинекологической или врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~