Домашние роды (о80)

Роды в головном предлежании:

Показания к приему родов на дому: 1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + положительный признак Пискачека. 2. К схваткам присоединяются потуги. 3. Если принято решение принимать роды на дому, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя (там, где это возможно сделать). ПОМОЩЬ: 1. Подготовить необходимое для родов: родовой пакет (стерильное белье, стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер Нелатона, груша резиновая, 2 пары перчаток, салфетки, лигатуры); таз с кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода 2% и 5%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая кислота 5% р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость для мочи. 2. Подготовка к принятию родов. Положение роженицы лежа на спине, подложить под спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях. Обработка рук фельдшера (мытье с мылом, обработка хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). Перчатки обработать 96% спиртом. Под роженицу положить клеенку, простыню, стерильное белье. Обработка наружных половых органов роженицы 2% настойкой йода, или хлоргексидиновым спиртом, или 70% спиртом. 3. Акушерское пособие в родах. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода. Защита промежности (заем тканей). Разгибание головки (вне потуги). Выведение головки, рождение верхнего, затем нижнего плечика. После рождения ребенка убрать из-под спины роженицы подушки. Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры – одну на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую – на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70% этиловым спиртом и перерезать ножницами; на культю пуповины наложить стерильную повязку. 4.  Обработка ребенка. Отсосать слизь изо рта и носа. Показать ребенка матери. Закапать в глаза (и половую щель) 30% р-р сульфацила натрия. Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть. 5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (ЧСС, ЧД, мышечный тонус, рефлексы, кожа). Максимальное количество баллов на каждый признак не более 2 баллов. 0 баллов - клиническая смерть; 4-5 баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое); 6-7 баллов - легкая асфиксия (состояние средней тяжести); 8-10 баллов - удовлетворительное состояние. При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на себя детскую реанимационную бригаду, начать проводить реанимационные мероприятия. 6. Ведение последового периода у роженицы.  Катетеризация мочевого пузыря. Проверка признаков отделения плаценты: признак Кюстнера-Чукалова (пуповина не втягивается при нажатии ребром ладони на живот выше лона), Альфреда (остаток пуповины опускается из половой щели), Шредера (матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо). Ожидать отделения плаценты не более 30 минут. Если есть признаки отделения плаценты, предложить женщине потужиться. Осмотр родившегося последа (выявление дефекта плаценты, наличие дополнительных долек - сосуды плаценты не должны выходить за ее пределы), оценка кровопотери (норма - не более 300 мл). Родившийся послед доставляется в роддом вместе с роженицей. После рождения последа: холод на низ живота, Окситоцин (метилэргометрин)1 мл в/в.

При отсутствии признаков отделения плаценты:

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно.

Роды в тазовом предлежании:

До рождения плода:

Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в.

Окситоцин 1 мл в 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-15 кап. в минуту

Пособие по Цовьянову. При затруднении выведения ручек и головки плода:

Классическое ручное пособие.

Тактика Транспортировка матери и ребенка в роддом на носилках. Во время транспортировки динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O85-O90 Осложнения после родов

Эндометрит:

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки

На 2-12 сутки после родов: боль внизу живота, повышение температуры тела 38-39 градусов, кровянистые выделения из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При инфекционно-токсическом шоке

См. ИТШ

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК. O72 Послеродовое кровотечение: Причины

Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);

Атония и гипотония матки;

Травма мягких тканей родового канала;

Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде.

При гипо- и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация мочевого пузыря.

Наружный массаж матки.

Окситоцин 1 мл в/в. При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Ингаляция кислорода. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~