I44 Брадиаритмии

Брадикардия. Слабость, головокружение. Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ. ПОМОЩЬ: При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС ЭКГ (ЭКП) На догоспитальном этапе лечение не требуется

Отменить все препараты, урежающие ритм

При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в

Тактика

Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV-блокаде II-III степени

При отказе - актив ЛПУ или ОКМП. При ЧСС менее 40 в минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС (I45.9 Нарушения проводимости неуточненные)   АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в Тактика Госпитализация. При отказе - вызов реанимационной бригады. При отсутствии эффекта: Временная кардиостимуляция Тактика Вызов реанимац. бригады для установки временного ЭКС. Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Артериальная гипертензия

I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. I 11.9 ГБ с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности  I 15 Вторичная  гипертензия ---------------- Классификация 1 степень - 140/90 - 160/100 мм 2 степень - 160/100 - 180/110 мм 3 степень - более 180/110 мм I стадия - нет признаков поражения органов-мишеней. II стадия - поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л. III стадия - сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий. ----------------

Гипертоническая болезнь (вне криза):

При повышении САД не более, чем на 20 мм рт ст. от обычного не требует гипотензивной терапии.

Неосложненный гипертензивный криз: Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от  обычных  для  больного   цифр),  нет  признаков  поражения органов-мишеней. 

Головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).  Обычно отсутствует необходимость  парентеральной  терапии.   Экстренной госпитализации не требует.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.

КАПТОПРИЛ (Капотен) 12,5 - 25 мг или МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально или ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно; Контроль АД после начала лечения через 20 минут.

При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе:

Урапидил 12,5 - 25 мг мг в/в. ~ ~ ~

Гипертоническая болезнь (вне криза): Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных) При тахикардии: Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) При хронической почечной недостаточности: Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально. При беременности: Нифедипин 10 мг внутрь Криз, связанный с отменой Клонидина: Клонидин 0,1 мг в/в При ХПН, беременности: Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные Тактика Актив в ЛПУ или ОКМП. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ~ ~ ~ ~ ~ ~ Осложненный гипертензивный криз:

Сопровождается  развитием  острого  потенциально фатального  повреждения  органов-мишеней: (острая  левожелудочковая  недостаточность  с отеком  легких,  инсульт/ТИА,  ОКС, расслаивающая  аневризма  аорты).   Необходимо немедленное  снижение  АД  с  применением  парентеральных антигипертензивных  средств.   Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение интенсивной терапии). Острая гипертоническая энцефалопатия: головная боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги.

ПОМОЩЬ

Гипертонический криз осложненный энцефалопатией (судорожная форма ГК): Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно, далее - капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1 мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД. Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг. Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно. См. гипертоническая энцефалопатия ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких): Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг  Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД; Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно. См. сердечная астма, отек легких ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты: См. расслаивающая аневризма аорты. ГК, осложненный инсультом: Антигипертензивную терапию проводят  только в случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%. ГК, осложненный ОКС: Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг  Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД; Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках с при поднятым головным концом. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ПРИМЕЧАНИЕ При неосложненном ГК базовыми лекарственными средствами являются: Каптоприл (Капотен) - (эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и Моксонидин (Физиотенз) - (эффективен при наличии гиперсимпатикотонии) Вспомогательные лек. средства: Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин). Комбинации препаратов: Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация; Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид = рациональная комбинация; Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация, особенно у больных без гиперсимпатикотонии.

Артериальная гипертензия у детей

возраст	Умеренная гипертензия	Значительная гипертензия
До 1 года	САД > 110 ДАД > 75	САД > 120 ДАД > 85
1-9	САД > 120 ДАД > 80	САД > 130 ДАД > 85
10-12	САД > 125 ДАД > 82	САД > 135 ДАД > 90
12-18	САД > 135 ДАД > 85	САД > 145 ДАД > 90

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~