Неотложные состояния поствакцинального периода.

T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках

Вакцинальная реакция Нормальная реакция организма на введение иммунотропных лекарственных средств. Уплотнение тканей, гиперемия не более 2 см, незначительная болезненность в месте введения, отсутствие аппетита, раздражительность, слабость, повышение температуры тела до 37,4 С. (на 1-3 день для неживых вакцин, на 5-14 день после прививки для живых вакцин; длительность – не более 3 дней).

Возможны катаральные явления (гиперемия зева, конъюнктивит, кашель, насморк) после введения коревой вакцины. Для паротитной вакцины – катаральные явления, увеличение околоушных слюнных желез. Вакцина против краснухи – катаральные явления, сыпь, артралгии. Лечения и госпитализации не требует.

Побочная реакция на введение вакцины:  Поствакцинальная реакция Причины:  несоблюдение противопоказаний; программные (процедурные) осложнения;  вакцинация как триггерный фактор; интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой; неудовлетворительное качество вакцины; нарушение хранения и транспортировки вакцин. Местная: диаметр гиперемии или инфильтрата – 2-4,9 см в диаметре (слабая); 5-7,9 см (средняя); 8 см и более или наличие лимфангита и лимфаденита (сильная).  Общая:  Повышение температуры тела: 37,5-37,9 С без симптомов интоксикации (слабая). Температура 38-39,9 С + умеренно выраженная интоксикация (средней силы). Температура 40 и выше + выраженная интоксикация (сильная).  Симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, бессонница, отсутствие аппетита. Длительность не более 3 суток (угасание симптомов).

Дифдиагностика с интеркуррентной инфекцией: длительность более 3 суток, нарастание симптомов.

Поствакцинальное осложнение Абсцесс в месте введения: бактериальный (очаг флюктуации с наличием гноя), стерильный. Лимфаденит (подмышечный, шейный, над- и подключичный; возможно абсцедирование и образование свища).  Тяжелая местная реакция: покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер. Холодный абсцесс (на введение БЦЖ – подкожно) – через 1-8 месяцев. Язвы – через 3-4 недели после вакцинации. Острый паралич. 1) вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; 2) синдром Гийена-Барре.  Энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги (фебрильные, афибрильные).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Альгодисменоррея. Овуляторный синдром. Дисфункциональное маточное кровотечение

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Альгодисменоррея  Боль появляется за несколько дней до менструации (предменструальный синдром), зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой иголовокружением. С началом менструации она проходит сама по себе. Сильная боль во время месячных.

Овуляторный синдром  Боль может быть длительной или краткосрочной, тянущей или колющей, но в большинстве случаев в нижних отделах живота, с той стороны, где произошла овуляция (примерно 14-й день после первого дня менструации). При болях в правой стороне живота следует исключить возможность аппендицита. Мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней после овуляции. Дисфункциональное маточное кровотечение

(Ювенильные (до 17 лет). Кровотечения репродуктивного периода. Кровотечения климактерического периода (после 45 лет)).

Клиника зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, тахикардия, гипотензия).

ПОМОЩЬ:

Альгодисменорея:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в.

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад). Тактика Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ) Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду. -----------------------------------

Овуляторный синдром:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в.

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад). Тактика

Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ) Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду. ----------------------------------- Дисфункциональное маточное кровотечение:

Этамзилат натрия 12,5%-2-4 мл в/в.

Окситоцин 1 мл в/в.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад). Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК. При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Абсцесс бартолиновой железы

Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером ... х ..., покраснение кожи над ним, боль и флюктуация при пальпации. ПОМОЩЬ: Холод на ббласть воспаления. Тактика Госпитализация в гинекологическое отделение. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~