В25 Цитомегаловирусная инфекция

Развивается у больных с ослабленным иммунитетом. Инкубационный период - 2-12 недель. ЦМВ-сиалоаденит: повышение температуры тела, увеличение и болезненность слюнных желёз (чаще околоушных), в последующем возможно фиброзирование железы с дальнейшем прекращением её функционирования, что приводит к постоянной сухости во рту. Мононуклеозоподобный синдром: (преимущественно у детей младше 3 лет) повышение температуры и появление симптомов интоксикации длительностью до 2 недель, также генерализованный лимфаденит и гепатоспленомегалия, аденоидит и катаральный тонзиллит, полиморфная экзантема и увеличение слюнных желёз, в крови – лимфоцитоз и атипичные мононуклеары. ЦМВ-пневмония чаще бывает интерстициальной: повышение температуры, малопродуктивный коклюшеподобный кашель, одышка и цианоз. При поражении ЦНС: менингиальные симптомы, нарушение сознания, психические расстройства, судороги, спастические парезы. При поражении мочевыделительной системы: в ОАМ – протеинурия, цилиндрурия и большое количество эпителия. При поражении печени: симптомы простого гепатита с холестатическим синдромом, отмечается желтуха, гепатоспленомегалия, возможны боли в правой подвздошной области, в крови – повышение прямой фракции билирубина, повышение активности трансаминаз и щелочной фосфотазы, а также увеличение холестерина. При поражении ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм, диарея без патологических примесей. Имеются благоприятные условия для формирования микст-инфекции (наслоение двух инфекций), и часто развиваются бактериальные, грибковые и/или дополнительные вирусные инфекции. ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе Тактика Актив в ЛПУ При температуре более 38 градусов: Кеторолак 30 мг в/м. Тактика Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных; при осложнениях. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А20.0-А20.9 Чума

Возбудитель - энтеробактерия Иерсиния пестис Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней). 

Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация, высокая тем­пература, головная боль, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, невнятная речь, «пьяная» по­ходка; иногда заторможенность.

Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия 

глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных тонов.

Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных с кожей, окруженных перифокальным отеком.  Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим  (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней. При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности. При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.  При легочной форме:  - молниеносное развитие; - стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред); - режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность; - кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой; - появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной); - геморрагический синдром, ИТШ. При септической форме: - резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений; - возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита; - геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения); - прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ; - появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной). ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены

Полиионные растворы 500 мл или

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в 

При инфекционно-токсическом шоке

См. ИТШ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~