Малярия

В54 малярия неуточненная

Возбудитель - простейшие рода Plasmodium. Тропическая, трехдневная, овале-малярия, четырехдневная. Эпиданамнез. Пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания. Инкубационный период от 10-25 дней (до 8-14 месяцев). Объективно.  - Острое внезапное  начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С; -  приступообразная лихорадка, правильное чередование лихорадочных приступов повторяющихся через день при трехдневной, тропической и малярии овале и через 2 дня - при четырехдневной малярии. - типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6-10 часов; фаза озноба продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41 С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемирована) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных значений, профузный пот, резкая общая слабость); - фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации: головная боль; нередко рвота, миалгии, артралгии, разбитость и общая слабость, спутанность сознания, бред при тяжелой форме; - анемия; - увеличение печени и селезенки; - постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожи; - рецидивирующее течение. Осложнения: - при тропической малярии у неиммунных людей - энцефалопатия, вплоть до комы, сердечно-легочная , острая почечная и/или печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии; - при четырехдневной малярии - нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью; - при трехдневной и малярии овале - тяжелая анемия, спелномегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.

ПОМОЩЬ:

Физические методы охлаждения.

Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м или 

Парацетамол 0,5 внутрь.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.

При отеке головного мозга:

Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно, 30 капель в минуту.

Дексаметазон 8 мг в/в.

Пульсоксиметрия.

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг внутривенно (при коме более 6 баллов по шкале ком Глазго) Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады (при коме, судорогах, отеке ГМ и ИТШ).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А39.0 Менингококцемия

Менингококковая инфекция Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок. Менингит Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского.

См. Менингококцемия ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Цефтриаксон 2 г в/в в 10 мл физраствора (отметить время введения).

Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или  Полиионные растворы 400 мл в/в капельно. Эхо-ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад. Люмбальная пункция после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ. Детям: Цефтриаксон 50 мг/кг в/в Левомицетина сукцинат детям до 6 месяцев противопоказан Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг в/в капельно Полиионные растворы 10 мл/кг в/в капельно.  Ингаляция кислорода. При температуре выше 38 градусов: Метамизол натрий (Анальгин) 50 %-2 мл в/в.

Ингаляция кислорода.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в. При отеке головного мозга: Усиление  головной  боли,  рвоты,  расстройства  сознания,  появление психомоторного  возбуждения,  тонико-клонических  судорог,  гипертермия, тенденция  к  брадикардии,  затем  возможна  смена  брадикардии  на  тахикардию, нарушения дыхания, апноэ.

ПОМОЩЬ: Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

Дексаметазон 8 мг.

Пульсоксиметрия.

При коме: Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~