А04.6 а28.2 Иерсиниоз, псевдотуберкулез

Локализованная форма Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь. Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона». При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов. Артралгическая форма Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. Генерализованная форма Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). Со 2-3 недели уртикарная и пятнистая сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое. Септический вариант У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе. Тактика Актив в ЛПУ. При температуре более 38 градусов: Кеторолак 30 мг в/м. Тактика Госпитализация при тяжелом течении или наличии осложнений. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А84 Клещевой энцефалит

Икубационный период - от 3 до 21 сут. 

Острое начало с резкого повышения темпера туры тела до 38—40 °С, нарастающей головной боли, тошноты, рвоты, общая слабость, нарушения сна, боли в мышцах шеи и надплечий (преимущественно). Могут быть судорожные и миоклонические припадки, диплопия, парестезии и другие симптомы. 

Характерный внешний вид: гиперемия кожи лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Могут быть нарушения сознания, брадикардия, артериальная гипотензия. 

Через 2—4 сут - менингеальные симптомы, а также очаговая неврологическая симптоматика (вялые параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи - симптом «свисающей» головы). 

Бульбарный синдром с нарушением глотания, афонией, атрофией языка. 

Температура тела снижается через 5—7 сут, уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. В большинстве случаев остаются слабость, атрофия мышц шеи, плечевого пояса, рук. 

Выделяют следующие формы.

- Менингеальная (клиническая картина острого серозного менингита).

- Менингоэнцефалитическая или церебральная (нарушения сознания, галлюцинации, судорожные припадки, парезы, гиперкинезы).

- Полиомиелитическая (поражение серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов мышц шеи, плечевого пояса, рук).

- Полиоэнцефалитическая (с преимущественным поражением ядер черепных нервов,проявлениями бульбарного синдрома; часто наблюдают нарушения дыхания).

- Полирадикулоневритическая (множественное поражение корешков и нервов с развитием вялого тетрапареза с болями и расстройствами чувствительности по периферическому типу).

- Возможны смешанные формы с поражением нескольких отделов нервной системы.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Хлосоль или Ацесоль 400 мл или 

Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

У детей: Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

Ингаляция кислорода.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

При отеке головного мозга:

Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

Дексаметазон 8 мг в/в.

Пульсоксиметрия.

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~