Фибрилляция-трепетание предсердий

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

Пароксизмальная форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.

Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.

Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания). Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту. Брадисистолическая - менее 60 в минуту. Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая. Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1. Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.

------------------------------------------------------------- Пароксизмальная форма давностью до 48 часов

ПОМОЩЬ: ЭКГ (ЭКП) АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно или МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в; КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно

При отсутствии эффекта:

АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно. При отсутствии в анамнезе ИБС,  при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с. ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут. Тактика 1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире. 2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках. 3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ------------------------------------------------------------ Давность пароксизма более 48 часов ПОМОЩЬ: Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или  ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно

Тактика

Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности: МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/в при наличии противопоказаний - ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/в КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности: ДИГОКСИН 0,25 мг в/в Пароксизм, осложнившийся гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом: При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту): Премедикация перед ЭИТ: МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в КЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее ПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад) Электроимпульсная терапия ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ------------------------------------------ Устойчивая, персистирующая, перманентная форма

Отсутствие симптоматики:

Лечения на догоспитальном этапе не требуется. Тактика Актив в ЛПУ

Ангинозный приступ: МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в Нарастание сердечной недостаточности: ДИГОКСИН 0,25 мг в/в См. О. левожелудочковая недостаточность Тактика 1. Актив в ЛПУ. 2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках. 3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ------------------------------------- * Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~