А05.1 Ботулизм

Острое начало после употребления в пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (редко). 

Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале: тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет угнетения перистальтики. К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность. Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения (появление тумана и/или пелены перед глазами, диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону); ограничение движений глазных яблок в стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия — неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций. Акт глотания (в наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство "комка в горле" или незначительное затруднение при глотании твердой, сухой пищи. Далее, по мере нарастания тяжести заболевания, появляются нарушения глотания, поперхивание, выливание жидкости через нос. Появляются охриплость, гнусавость, смазанность и невнятность речи ( в тяжелых случаях — афония и анартрия). При исследовании полости рта обращают на себя внимание сухость и довольно часто гиперемия слизистых оболочек полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов. Функция внешнего дыхания. Развитие ОДН вследствие пареза дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ). Температурная реакция неспецифична: легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о присоединении вторичных микробных осложнений.

ПОМОЩЬ: Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения.

Активированный уголь 500-1000 мг/кг веса размешать в воде и ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия При нарушении дыхания и/или SpO₂ < 90%:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад).

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад).

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А01.1-А01.4 Брюшной тиф, паратифы

Инкубационный период 1-3 недели. Слабость, головная боль, симптомы интоксикации, лихорадка. Вначале могут быть симптомы гастоэнтерита или фарингита. Далее заторможенность, брюшнотифозная экзантема: единичные розеолы 3-6 мм в диаметре, возвышающиеся над кожей с четкими границами. Брадикардия, снижение АД, рассеянные сухие хрипы в легких. Язык сухой, коричневатый налет с отпечатками зубов. Вздутие живота, урчание и болезненность в проекции слепой кишки. Увеличение печени и селезенки. Образование язв в толстом кишечнике с кровотечением и/или перфорацией (внезапные боли в животе, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, уменьшение печеночной тупости), развитие перитонита.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе

При температуре тела выше 39⁰:

Физические методы охлаждения Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м.

При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести. Избегать сильных толчков и тряски. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~