Дифтерия

А 36.0 Дифтерия глотки

А 36.1 Дифтерия носоглотки

А36.2 Дифтерия гортани

А36.8 Другая дифтерия

А36.9 Дифтерия неуточненная

Локализованная дифтерия ротоглотки:

Островчатая:  на  поверхности  миндалин  вне  лакун  плотно  сидящие фибринозного  характера  единичные  или  множественные  островки налёта  с  неправильными  очертаниями;  умеренная  отёчность  миндалин; часто умеренная температура.

Плёнчатая: неяркая  гиперемия  и  умеренный  отёк  миндалин  и  дужек; фибринозные  налёты  на  выпуклой  поверхности  миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь; к концу первых — началу вторых суток налёты плотные  гладкие,  иногда  с  перламутровым  или  сероватым  оттенком,  снимаются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью; налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть; региональные  лимфатические  узлы  умеренно  увеличены  и чувствительны  при пальпациии.

Распространённая дифтерия ротоглотки:  в  отличие  от локализованной формы налеты  распространяются  за  пределы  миндалин (на  дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки); отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

Субтоксическая дифтерия ротоглотки: местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;  распространение  отёка  подкожно-жировой  клетчатки  только  над региональными  лимфатическими  узлами (чаще  к  концу  первых — началу вторых суток).

Токсическая дифтерия ротоглотки: бурное развитие заболевания; симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С,  головная  боль,  озноб,  повторная  рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение); местные  проявления:  отёк  зева,  начинающийся  с  миндалин  с  последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая  над  отёком  чаще  умеренно  гиперемированная  с цианотичным  оттенком;  возможна  яркая  гиперемия;  увеличение  и болезненность региональных лимфатических узлов; боль при глотании (с первых часов заболевания); появление  и  быстрое распространение  налётов по поверхности  миндалин  и  за  их  пределы,  фибринозно-гнойные плотные налеты снимаются с трудом; резкий приторно-сладкий запах изо рта.

Степень тяжести токсической дифтерии в зависимости от отёка  подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненный, тестоватой консистенции): 

 I степень — распространение отёка до середины шеи;

 II степень — распространение отёка до ключицы;

 III степень — распространение отёка ниже ключицы.

Гипертоксическая дифтерия ротоглотки: внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами; с  первых  часов  могут  развиваться  тяжёлые  гемодинамические расстройства,  когда  налёты  ещё  могут  отсутствовать,  либо  только начинают появляться; отёк  подкожно-жировой  клетчатки,  выраженная  реакция региональных  лимфатических  узлов  и  все  местные  признаки  тяжёлой  токсической дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток. 

Осложненные формы Дифтерийный круп с ОДН I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса; II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад, голова запрокинута), инспираторная одышка; III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.

Дифтерийный полирадикулоневрит (на 6-8 неделе) Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба, нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.

Инфекционно-токсический шок

Тахикардия, критическое снижение температуры тела, снижение АД.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ(ЭКП) При локализованных формах:

Не требует лечения на догоспитальном этапе. При токсических формах:

Катетеризация вены

Преднизолон 90-120 мг в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия

Применение ларингеальной трубки противопоказано.

При стенозе гортани III-IV степени:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

Кетамин 1 мг/кг в/в

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи

ИВЛ / ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

При невозможности интубации трахеи

Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.

При нарушениях сердечного ритма:

См. нарушения сердечного ритма и нарушения проводимости.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации: взрослые – актив в ЛПУ;

дети – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

При стенозе III-IV ст. для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.

Антибактериальные препараты, используемые при лечении дифтерии.

~ ~ ~ Цефалоспорины ~ ~ ~

Цефалексин. Доза - 25-50 мг/кг/сут. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 100 мг/кг/сут. Кратность приема 4 раза в сутки внутрь.

Цефуроксим. Средн. терапевтическая доза - 125 мг 2 раза в сутки внутрь.

Цефаклор. Доза - 20 мг/кг/сут. Кратность приема 3 раза в сутки.

Цефазолин. Доза 50-100 мг/кг/сутки. 3-4 раза в сутки внутримышечно.

~ ~ ~ Макролиды ~ ~ ~

Азитромицин (сумамед, азивок). Доза - 10 мг/кг/сут. Внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды или спустя 2 часа после еды. Длительность лечения 3 дня.

Рокситромицин (рулид). Доза  5-8 мг/кг/сут. Внутрь за 15-30 мин. до еды. Кратность приема - 2 раза в сутки. Длительность лечения - 10 дней.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А37.0-А37.9 Коклюш

Наиболее часто у детей 3-6 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность. Инкубация - 3-15 дней, (чаще 5-7 дней).  Катаральный период (предсудорожный период) 3-14 дней: постепенное начало, самочувствие ребенка не страдает, температура тела нормальная, катаральные явления отсутствуют. Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель. Патологические изменения в легких отсутствуют.  Период приступообразного кашля (в течение 2-8 недель). Появляются приступы спастического или конвульсивного кашля, состоящего из серии коротких кашлевых толчков и последующим протяжным вдохом (реприз). Длительность приступа от нескольких секунд до 2-4 минут. В конце приступа возможна рвота. В течение суток приступы повторяются от 8-10 до 20-30 раз в зависимости от тяжести заболевания. Одутловатость лица, кровоизлияния на коже и конъюнктивах, язвочка на уздечке языка. В легких признаки острого бронхита с обструктивным компонентом (сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы). При перкуссии - мозаичность, чередование участков тимпанита и зон с притуплением перкуторного тона (нижние отделы, межлопаточное пространство). При тяжелом течении - судороги, а у детей первого года жизни - остановка дыхания, а также геморрагический синдром - геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склеры. Далее периоды ранней и поздней реконвалесценции, длящиеся от 2 до 6 недель. Осложнения: пневмония, ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии.

ПОМОЩЬ: На догоспитальном этапе лечения не требуется Тактика Актив в ЛПУ Госпитализация: детей до 3 лет; беременных; при тяжелом течении; при осложнениях (дыхательная недостаточность, пневмонии, ателектазы, апноэ, ОНМК, кровотечения, кровоизлияния в склеру, слизистые оболочки и др.), при наличии эпидемиологических показаний - необходимость изоляции пациента. При транспортировке - ингаляция увлажненного кислорода. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~