А48.3 Инфекционно-токсический шок

-  систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст (у детей снижение АД на 20% от нормы);

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95

-  нарушение сознания;

-  олигурия;

-  ЧДД больше 20 в 1 минуту;

-  число сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в 1 минуту;  

-  температура тела выше 38 С или ниже 36 С;

-  наличие очага инфекции (не всегда).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. В/в введение Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл или ГЭК 6% 500 мл.

Преднизолон 90-120 мг (5-10 мг/кг) или Дексаметазон 12-16 мг (0,6 мг/кг) в/в.

При недостаточном эффекте:

Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,5-5 мкг/кг/мин или

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно.

Детям

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода FiO2 1,0

Глюкометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 5-10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в.

Натрия хлорид 0,9% - 15-20 мл/кг в/в болюсно, далее 40 мл/кг/час

При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно или

Эпинефрин 0,5-1 мг/кг/мин в/в.

При недостаточном эффекте (для реаним. бригады):

Норадреналин (Норэпинефрин) 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в (вводить только через центральный венозный катетер).

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в;

Кетамин 1 мг/кг в/в. Пропофол 2 мг/кг в\венно (для реанимационных бригад) Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Орви, грипп

ОРВИ (J06.9 ОРВИ, неуточненная) Жалобы. Озноб, общая слабость, ломота в теле; катаральные явления: насморк, слизистые выделения из носа, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель или кашель с мокротой.

Объективно. Гипертермия. Серозно-слизистые выделения из носа. Гиперемия слизистой глотки, отсутствие налетов на миндалинах и хрипов в легких (жесткое дыхание). Грипп (J11 Грипп, вирус не идентифицирован) Жалобы. Озноб, общая слабость, ломота в теле, боль в мышцах, боль в глазных яблоках  при взгляде на источник света, головная боль; першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель (трахеит). Эпидемиологический анамнез. Контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1-3 дня). Пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом. Объективно. Острое начало заболевания, резкое повышение температуры тела (38-40 С) в течение нескольких часов, в течение суток. Выраженная интоксикация. Гиперемия лица, слизистой зева, инъекция склер. При тяжелой форме могут быть менингеальные симптомы (явления менингизма) и геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровохарканье). Осложнения Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких.

Отек-набухание головного мозга. Вторичные инфекции: пневмонии, синуситы, отиты. Обострение имеющихся хронических заболеваний. Инфекционно-токсический шок: систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарушение сознания, олигурия, ЧДД больше 20 в 1 минуту, ЧСС более 90 в 1 минуту, температура тела выше 38 С или ниже 36 С.

ПОМОЩЬ: ОРВИ: лечения не требует. грипп: пульсоксиметрия. При температуре выше 38 С:

Физические методы охлаждения Взрослым:

Парацетамол 0,5 (500 мг) внутрь или

Кеторолак 30 мг в/в или в/м Детям: Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или в свечах или Метамизол натрия (Анальгин) 10 мг/кг в/м Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/м При бледной гипертермии: Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/м При судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/м или 0,2 мг/кг в/в При гриппе Анальгин и Аспирин противопоказаны Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана

Тактика

Актив в ЛПУ. Госпитализация требуется у взрослых: беременные при средней степени тяжести и тяжелом течении; больные с тяжелым течением; больные с осложнениями; дети со стенозом гортани; больные из организованных коллективов. у детей: возраст до 1 месяца, дети с отягощенным преморбидным фоном, при судорогах. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ (в ОКМП - детям), беременным дополнительно - в ЖК.

При осложнениях у взрослых (нарушении сознания, ЧДД более 24 в мин., сатурацией < 92%, кровохаркании), у детей (адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от еды):

Взрослые: Ингаляция кислорода. Катетеризация вены

Полиионные растворы 500 мл в/в капельно 20 кап. в мин.

Аскорбиновая кислота 5%-5 мл (250 мг) в/в Детям: Полиионные растворы или Натрия хлорид 10 мл/кг/час. Преднизолон 2 мг/кг в/в

Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия FiO₂ 0,5 При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ

Тактика Госпитализация. При отказе – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

Основные препараты для лечения гриппа.

Дозы лекарств у детей при ОРВИ Ксилометазолин интраназально:  детям старше 2 лет по 1-2 кап. в каждый нос.ход 3-4 раза в сутки. Нафазолин и тетризолин интраназально:  детям старше 2 лет - 1-2 кап. 0,025% р-ра в кажд. нос.ход 4-6 раз в сутки; детям с 6 лет - по 2 кап. 0,05% р-ра в каждый нос.ход 4-6 раз в сутки. Оксиметазолин интраназально:  новорожд. по 1 кап. 0,01% р-ра в каждый нос. ход 2 р. в сутки; детям старше 5 мес. - 1-2 кап. в кажд. носов. ход 2 раза в сутки; детям старше 1 года - 1-2 кап. 0,025% р-ра 2 раза в сутки; детям старше 6 лет - 1-2 кап. 0,05% р-ра 2 раза в сутки. Фенспирид (эреспал) детям до 12 лет в растворе из расчета 4 мг/кг в сутки (2-3 раза в день) ~ ~ ~

НУРОФЕН: при температуре 38 С детям до 1 года или при температуре 38,5-39 С детям старше 1 года в виде суспензии: 3-6 мес – 2,5 мл не более 3 раз в сутки; 6 – 12 мес – 2,5 мл 3-4 раза в сутки; 1-3 года – 5 мл 3 раза в день.

Хлоропирамин (супрастин), Прометазин (пипольфен) 3 раза в сутки: до 3 лет - 0,005; детям до 5 лет - 0,01; старше 5 лет - 0,03-0,05. ~ ~ ~ АРБИДОЛ

Детям с 2 до 3 лет назначают сироп.

С 3 лет внутрь, до приема пищи. Разовая доза: 3-6 лет – 50 мг 4 раза в день;

6-12 лет – 100 мг 4 раза в день 5 дней;

старше 12 лет – 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней. Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально: 1-3 капли в каждую половину носа каждые 2 часа в теч. 2-3 суток. Интерферон альфа-2 (виферон) ректально: по 150 тыс МЕ детям до 5 лет; по 500 тыс МЕ детям 5 лет и старше 2 раза в сутки в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, прием виферона повторяют 1 свеча 2 раза в сутки 1 день (4-6 таких курсов).

ОРВИРЕМ (сироп)

1-3 года: 1-й день по 10 мл 3 раза в день, во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в день, на 4 день – по 10 мл 1 раз в день;

3-7 лет: 1-й день по 15 мл 3 раза в день, 2-3 день – по 15 мл 2 раза в день, 4-й день – 15 мл 1 раз в день.

Римантадин детям старше года внутрь 5 мг/кг в сутки (не более 15 мг/кг) в 2 приема в течение 5 дней.

Римантадин альгинат сироп 2% внутрь детям старше года: 1 день - 10 мг 3 р в сутки; 2 и 3 день - 10 мг 2 раза в сутки; 4-5 день 10 мг 1 раз в сутки.

ТАМИФЛЮ

Детям старше 1 года суспензия для приема внутрь.

Детям весом менее 15 кг – 30 мг; детям весом 15-23 кг – 45 мг; детям весом 23-40 кг – 60 мг; детям весом более 40 кг – 75 мг;

детям старше 12 лет – 75 мг 2 раза в сутки, в течение 5 дней.

ЭРГОФЕРОН (таблетки)

С 6 мес. Первые 2 часа каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще три приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее – по 1 таб.3 раза в день до полного выздоровления (детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет таблетку растворяют в 10-15 мл кипяченой воды комн. температуры).

~ ~ ~

Фузофунгин (биопарокс) старше 2,5 лет: 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта 3-4 раза в сутки. (5-7-10 дней).

СУПРАКС

6-12 мес – 2,5-4 мл на 1-2 раза в сутки; 2-4 года – 5 мл на 1-2 раза в сутки;

5-11 лет – 6-10 мл на 1-2 раза в сутки; старше 12 лет – 400 мг на 1-2 раза в сутки.

БРОМГЕКСИН (внутрь)

До 2 лет – 2 мг; 2-6 лет – 4 мг; 6-14 лет – 8 мг; старше 14 лет – 8-16 мг 3 раза в сутки. МАКРОЛИДЫ Спирамицин до 12 лет 15 000 ЕД/кг, старше 12 лет 500 тыс ЕД 2 раза в сутки; Рокситромицин до 12 лет 5-8 мг/кг, детям старше 12 лет 0,25-0,5 2 раза в сутки; Азитромицин до 12 лет 5 мг/кг, старше 12 лет по 500 мг 1 раз в сутки 3-5 дней (в первые сутки двойная доза) Кларитромицин до 12 лет 7,5-15 мг/кг, старше 12 лет по 0,5  2 раза в сутки. Лечение и экстренная профилактика гриппа у взрослых Осельтамивир (Тамифлю)  75 мг х 2 раза в день (150 мг в сутки) в течение 5 дней - лечение. 75 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней - профилактика. Занамивир (Реленза) 2 ингаляции по 5 мг х 2 раза в день (суточная доза - 20 мг) (в первый день интервал между ингаляциями - 2 часа) в течение 5 дней - лечение 2 ингаляции по 5 мг х 1 раз в день в течение 10 дней - профилактика Ингавирин 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней - лечение 90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней - профилактика Арбидол 200 мг х 4 раза в день (суточная доза - 800 мг) в течение 5-7 дней - лечение 200 мг х 1 раз в день в течение 10-14 дней - профилактика Рекомбинантный альфа-2b интерферон (Виферон) 500 000 МЕ х 2 раза в сутки в течение 5 дней --------------------------------------------------------------------------------------

возраст	примерный вес	ЧД границы нормы	ЧСС границы нормы
1 месяц	4 кг	20-40	100 (130) 150
6 месяцев	7 кг	20-40	90 (120-125) 130
1 год	10 кг	20-30	80 (110-120) 130
3 года	14 кг	20-30	70 (100-110) 130
5 лет	20 кг	20-30	70 (100) 130
7 лет	25 кг	20-30	70 (80-95) 120
10 лет	33 кг	12-20	60 (78-80) 100
12 лет	40 кг	12-20	60 (75-82) 100
15 лет	50 кг	12-20	60 (72-78) 100
взрослые	60-80 кг	12-20	60 (65-75) 100

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~