I50.0 Хроническая сердечная недостаточность

I стадия - жалобы и объективные данные в покое отсутствуют. IIа стадия - умеренная сердечная недостаточность в покое в одном из кругов кровообращения (мелкопузырчатые хрипы в легких или отеки на голенях и стопах) IIb стадия - выраженная СН в покое в малом и большом кругах кровообращения: одышка, хрипы в легких, отеки на ногах, увеличение печени. III стадия - тяжелая бивентрикулярная СН - периферические отеки вплоть до анасарки, асцит, гидроторакс. Жалобы на одышку, особенно в положении лежа, отеки на нижних конечностях (в течение длительного времени), увеличение живота. В анамнезе: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца и сосудов; прием сердечных гликозидов, мочегонных. ЧДД увеличена, акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах (сегментах) легких, отечность стоп, голеней. При выраженной ХСН: анасарка, признаки гидроторакса и асцита.  ПОМОЩЬ: При отсутствии гипотонии: ФУРОСЕМИД 40-80 мг в/в болюсом Тактика Актив в ЛПУ. При гипотонии: ДОПАМИН 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мг в/в капельно 3-15 мкг/кг/мин или НОРЭПИНЕФРИН (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин Тактика Актив в ЛПУ. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Тахиаритмии

I47.1 Наджелудочковая тахикардия i47.2 Желудочковая тахикардия

Синусовая тахикардия. Экстрасистолия (в том числе, желудочковая, в том числе, частая, парная) Возможные причины СТ: сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипертермия, гиповолемия, интоксикация лекарствами, кофе, алкоголем, никотином; физическое и психоэмоциональное напряжение.

ПОМОЩЬ:  Не требуют лечения на догоспитальном этапе. Тактика Госпитализация не требуется. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) с узким комплексом QRS (менее 0,12 с) ПОМОЩЬ:  Не требуют лечения.  Тактика Показана госпитализация. Транспортировка на носилках. Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узким QRS-комплексом Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту. ПОМОЩЬ:  Вагусные пробы; при отсутствии эффекта:

ВЕРАПАМИЛ* (Изоптин) 5-10 мг в/в. Тактика При купировании приступа - актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта от проведенного лечения - госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе актив в ЛПУ или в ОКМП. Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с): АМИОДАРОН 150-300 мг в/в струйно При отсутствии эффекта (на фоне в/в капельного введения амиодарона 300-600 мг): Премедикация перед ЭИТ: МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в КЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее ПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад) Электроимпульсная терапия Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. Тахиаритмия с широким или узким комплексом QRS, осложненная гипотонией, сердечной недостаточностью, ангинозными болями: КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мл в/в капельно Премедикация перед ЭИТ: МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в КЕТАМИН** 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее ПРОПОФОЛ** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад) Электроимпульсная терапия (начиная с 75-100 Дж). Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. --------------------------- * Во избежание коллапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительное устранение гиповолемии кристаллоидами. **При отсутствии данных препаратов с целью погружения в медикаментозный сон возможно введение Диазепама (10-20 мг) и Метамизола натрия 1000 мг в/в. (примечание 170389)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Нарушение ритма + шок

Аритмогенный шок (R57.8)

Артериальная гипотензия, нарушение ритма сердца, тахикардия.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ, мониторинг; ингаляция кислорода; катетеризация вены.

ДОПАМИН 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 2,5-7 мкг/кг/мин.

Прекратить инфузию при восстановлении ритма и достижении САД более 100 мм рт ст.

(По некоторым данным, при пароксизме наджелудочковой тахикардии возможно введение мезатона в/в капельно (в 100 мл физ. раствора) или дробно шприцем (0,1-0,3 мл мезатона + 20 мл физ. раствора, до получения эффекта – повышения АД до 90-100 мм. При этом возможно купирование аритмии).

При тахикардии с узким комплексом QRS (наджелудочковая тахикардия):

ТРИФОСФАДИН (АТФ) 1%-1-2 мл в/в болюсом (толчком), затем немедленно 10 мл физраствора в/в.

При отсутствии эффекта:

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 0,5 мг/кг в/в;

Электрокардиоверсия разрядом 50-75 Дж.

При тахикардии с широким комплексом QRS более 0,12 с (желудочковая тахикардия):

ЛИДОКАИН 80-120 мг в/в болюсом, затем

ЛИДОКАИН 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 30 капель в минуту или

АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в;

При недостаточном эффекте:

АМИОДАРОН 300-450 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 60 капель в минуту.

При отсутствии эффекта:

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 0,5 мг/кг в/в.

Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.

При сопоре или коме электроверсия проводится без премедикации.

Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ. Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~