T14.7 Размозжения. Травматическая ампутация

Размозжение. Участок конечности представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу. При наличии ампутации среди размозженных мышц в ране -обрывки колбовидно утолщеных сосудов с тромбами в просвете.  Кровотечение из раны незначительное. Мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки. Травматическая ампутация. Часть конечности отсутствует (культя конечности) на уровне (сустава, верхней, нижней трети). Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные (неровные) края. В ране видны обрывки мышц, сухожилий; кости, сосуды. ПОМОЩЬ: Остановка кровотечения.  При артериальном кровотечении накладывается жгут на конечность. При отрывах конечностей, когда имеется открытый перелом бедра, голени, плеча или предплечья с повреждением магистральных сосудов, а проксимальный и дистальный отделы конечностей соединены между собой кожно-мышечным мостиком, накладывают пневматический жгут на проксимальный отдел конечности, транспортную шину на всю конечность, по возможности устраняя деформацию, а рану рыхло тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором хлоргексидина. Накладывается асептическая повязка.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 10%-250 мл в/в капельно.

Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения).

Холод на область травмы (лед или криопакеты).

Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар. При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Тактика Госпитализация. При отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т14.5 Синдром длительного сдавления

Длительное сдавление (более 2 часов) отдельных частей тела.  В области сдавления боли, бледность кожи, отек с кровоподтеками и отслойкой эпидермиса, нарушение чувствительности. Позднее - распирающая боль в конечности, слабость, озноб. На коже - пузыри с серозной или геморрагической жидкостью. На 2-3 сутки боли в пояснице, жажда, тошнота, рвота, желтушность кожи. Бурый цвет мочи, олигурия (печеночно-почечная недостаточность). Нарастание отека в поврежденной конечности, синюшность. Через 2-3 недели - отторжение омертвевших тканей. При неблагоприятном течении развивается гангрена, сепсис. Смерть от печеночно-почечной недостаточности. ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Гепарин натрия 5000 МЕ в/в.

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту.

Тугое бинтование от центра к периферии, затем снять жгут, если он был наложен до бригады СМП.

Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения) Холод на область травмы (криопакеты)

Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана.

При травматическом шоке: См. Травматический шок

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~