Перелом ключицы, лопатки

S42.1 Перелом лопатки

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно при пассивных движениях. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны. --------------------------------------------- S42.0 Перелом ключицы

Голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди. В области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляется нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность и крепитация. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри. ПОМОЩЬ: КЕТОРОЛАК (Кеторол) 30 мг в/м или

ТРАМАДОЛ (Трамал) 100 мг в/в или ФЕНТАНИЛ 0,05 мг в/в

Иммобилизация – повязка Дезо или косыночная повязка. Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Переломы костей верхней конечности

ПЛЕЧО

НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

Жалобы на боль и нарушение функций в  плечевом суставе. В анамнезе — указание на травму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения. Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного отведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

ПОДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ

Абдукционный, аддукционный перелом плеча, перелом большого бугорка Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе - травма. Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в месте перелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки. Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по задней поверхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможность разогнуть предплечье.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.

Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки. Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто страдает лучевой нерв («висячая кисть», невозможность супинации и разгибания кисти, разгибания основных фаланг пальцев, невозможность отведения I пальца кисти, нарушение чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тыла кисти).

НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ (сгибательный, разгибательный) S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости. Боль и нарушение функции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможна крепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник и линия Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса.

ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКОВ (медиального и латерального)

Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При пальпации — болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка, разгибание кисти — при переломе наружного надмыщелка.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены

Морфин 10 мг/мл – 1 мл или

Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Холод на область травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация (лестничная шина) Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ПРЕДПЛЕЧЬЕ S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.  S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости. ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно ротация и разгибание. ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА Боль и нарушение работы локтевого сустава. Контуры сустава сглажены за счёт отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зоне перелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущее поперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения в локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением преимущественно страдает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча. S52.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости. S52.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости.  S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей. S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.  S53.0. Вывих головки лучевой кости.  S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости. Перелом Монтеджа: перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости.  Разгибательный тип. Сгибательный тип. Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёка и выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.  Разгибательный тип. Сгибательный тип.  Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформация лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны. «Луч» в типичном месте Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.  Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ Перелом полулунной кости S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья. Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли. Перлом ладьевидной кости S62.0. Перелом ладьевидной кости. Перелом происходит, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Клинические проявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястного сустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. При осмотре — припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны. S62.2. Перелом первой пястной кости. Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца. Перелом пястных костей. S62.3. Перелом другой пястной кости. Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ S62.5. Перелом большого пальца кисти.  S62.6. Перелом другого пальца кисти.  S62.7. Множественные переломы пальцев.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м или

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в

Холод на место травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация(одноразовая или складная шины) Тактика

Доставка в травматологический пункт – перелом «луча» в типичном месте, костей запястья, кисти.

Госпитализация – перелом костей предплечья.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~