Перелом костей таза

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности. Болезненность при ощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц. Болезненность при осторожной фронтальной и сагиттальной нагрузках на таз. Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".

Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Мальгеня.

Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости. Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза. Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.

Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.

Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.

Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 0,05 - 0,1 мг/мл в/в При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки».

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.  

Примерная формулировка диагноза: Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом крестца, копчика

S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика

S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза.

Падение на копчик. Боль при пальпации в области копчика или крестца, кровоподтеки, локальная припухлость. Тяжелый перелом крестца сопровождается кровоизлиянием, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника. Вынужденное горизонтальное положение на животе или на боку. Пальпаторно, в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется "ступенька" по линии перелома. В случае выраженных смещений не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины, при которых показано пальцевое исследование прямой кишки. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста и верхний ягодичный нерв. О повреждении конского хвоста свидетельствует анестезия промежности и расстройства сфинктеров. При повреждении I и II крестцовых корешков наблюдаются двигательные нарушения.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит). Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~