S36 Закрытая травма живота

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение, бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки»: в полусидячем положении попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной стремится принять прежнее положение. При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.

Разрывы полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются, бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.

ПОМОЩЬ:

Холод на живот (лед или криопакеты)

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При интенсивной боли: Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При признаках внутреннего кровотечения: Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригад) При травматическом шоке: См. Травматический шок Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Открытая травма живота, травматическая эвентерация

S31.1 Открытая рана брюшной стенки

S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.

ПОМОЩЬ: Открытая травма живота

Асептическая повязка на рану.

Холод на живот (лед или криопакеты).

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. При кровотечении:

Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м

Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригады)

S31.8 Травматическая эвентерация ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% р-ром Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% р-ром Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу. При травматическом шоке: См. Травматический шок Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом (вывих) позвоночника

S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации

S13.1 Вывих шейного позвонка S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S22.0 Перелом грудного позвонка. 

S22.1 Множественные переломы грудного отдела

S23.1 Вывих грудного позвонка S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S33.1 Вывих поясничного позвонка S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Переломы тел позвонков

Кифотическая деформация, выстояние остистого отростка неповреждённого и западение отростка повреждённого позвонка, напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное положение в постели (на спине).

Переломы дужек и отростков

Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки. При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника. При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону. При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону. При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях. При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).

Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол (Трамал) 2 мл Ингаляция кислорода. Тактика

Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. --------------------------------------------- При неврологической симптоматике:

Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 150 мг в/в Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или Мексидол 250 мг в/в

Пульсоксиметрия. Тактика Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП. --------------------------------------------- При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно ГЭК 6%-500 мл в/в капельно При недостаточном эффекте: Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.  При брадикардии: Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в. При нарушении дыхания: Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей Переразгибание в шейном отделе недопустимо

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ. Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~