S26 Ушиб сердца

Жалобы.  Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.  Для ушиба сердца характерно течение по периодам:  - острый — 2-3 сут;  - репаративный — до 12-14-х суток;  - посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток.  Объективно. Внешние признаки закрытой травмы груд­ной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда. ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

Аскорбиновая кислота 5%-5 мл (250 мг) в/в.

Цитофлавин 10 мл в 250 мл физраствора в/в капельно, 60-90 кап. в минуту.

При боли:

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин. При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.).

При нарушениях сердечного ритма:

См. Нарушения ритма сердца

Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

S26 Ранение сердца

S26.0 Травма  сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]

S26.8 Другие травмы сердца

S26.9 Травма сердца неуточненная Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.

Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание). 

Гемоперикард Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой  (ЧДД 30—40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием  шейных  вен  в  сочетании  с  гипотонией  и  тупой  травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая  триада Бека  (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).

Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца. ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.

ПОМОЩЬ:

Асептическая повязка. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Фентанил 50 мкг/мл – 1-2 мл в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~