Острый коронарный синдром без подъема st

Приступы ангинозной боли (более 15 минут) или их эквиваленты. ЭКГ-признаки: депрессия сегмента ST; инверсия, уплощение или "псевдонормализация" волн Т. Дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъема ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже в стационаре. ПОМОЩЬ: ЭКГ (ЭКП). При необходимости повторное снятие ЭКГ для оценки динамики. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 250-350 мг КЛОПИДОГРЕЛ 300 мг или ТИКАГРЕЛОР 180 мг внутрь ГЕПАРИН НАТРИЯ 60 МЕ/кг, не более 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно МЕТОПРОЛОЛ 12,5-25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) При ангинозном приступе: НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг или ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ 1-2 дозы распылить в полости рта При рецидиве болей: Начать инфузию Изосорбида динитрата или Нитроглицерина 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 мг/час. При неэффективности нитратов: МОРФИН до 10 мг внутривенно дробно. При нарушениях гемодинамики или отеке легких: См. Осложненный инфаркт миокарда Тактика Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Стенокардия

I20.8 Другие формы стенокардии I20.9 Стенокардия неуточненная Этиология Сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Неатеросклеротические причины: врожденные аномалии коронарных артерий, мышечные мостики, последствия облучения, коронарные артерииты (как проявление системных васкулитов), аортальный стеноз, гипертрофическая или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.  Классификация стенокардии напряжения: IФК - латентная стенокардия, возникает при экстремальных нагрузках IIФК - при обычной нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме более, чем на 1 этаж IIIФК - резкое ограничение активности, при ходьбе в среднем темпе менее 500 м или подъеме менее, чем на 1 этаж, редко в покое IVФК - при минимальной нагрузке Критерии диагноза Боль сжимающего, давящего, душащего,  жгучего характера за грудиномй или ощущение тяжести за грудиной. (Боли ноющего, колющего характера для стенокардии не характерны). Возможен дискомфорт в эпигастрии или в сочетании с чувством давления в грудной клетке. Иррадиация боли в область левого плеча, левого локтя, запястья, передней поверхности шеи, нижней челюсти, левой лопатки, межлопаточного пространства. Есть связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением. Характерно постепенное нарастание боли (в течение нескольких минут) и быстрое купирование нитроглицерином. Боль также купируется в покое, в положении сидя. Длительность приступа — не более 15 минут. Боль также купируется в покое, в положении сидя. Дифференциальный диагностика Заболевания пищевода (рефлюкс-эзофагит, кардиоспазм, нарушение моторики), печеночная колика, реберно-грудинный синдром (синдром Титце, реберный хондрит), шейный и грудной радикулит, тяжелая легочная гипертензия, плевральные боли, перикардит, миокардит, НЦД. ПОМОЩЬ: ЭКГ. Признаки ишемии миокарда: высокий, "коронарный" зубец Т (амплитуда в стандартных отведениях > 6 мм, в грудных отведениях > 10-12 мм у мужчин и > 8 мм у женщин); отрицательный Т, снижение (депрессия) сегмента ST. НИТРОГЛИЦЕРИН 0,0005 1-2 таблетки под язык или ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой. Тактика Актив в ЛПУ.

I20.0 Нестабильная стенокардия (= ОКС без подъема ST) Типичные ангинозные длительные боли в груди с типичной иррадиацией или дискомфорт за грудиной. Приступ длится более 15 минут, часто повторяется в течение дня, не снимается или не полностью снимается приемом нитроглицерина (прогрессирующая).  Вышеописанные боли впервые в течение месяца (впервые возникшая).  Приступы стенокардии — в течение месяца после острого ИМ (ранняя постинфарктная) Изменения ЭКГ, свидетельствующие об острой ишемии миокарда: стойкие или преходящие депрессии сегмента ST, сглаженность или псевдонормализация зубца Т (ложноположительная динамика ЭКГ у больных, перенесших ИМ, вплоть до исчезновения патологического Q). У части пациентов ЭКГ может быть без изменений. ПОМОЩЬ: ЭКГ. КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой. Катетеризация вены. ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 5-10 мг/час; ГЕПАРИНА НАТРИЯ 60 ЕД/кг в/в, не более 4000 ЕД или ЭНОКСАПАРИН (Клексан) 1мг/кг подкожно. При САД более 130 мм рт ст и тахикардии: МЕТОПРОЛОЛ (Беталок) 5-15 мг в/в медленно При боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП: МОРФИН 10 мг/мл – 0,5-1 в/в дробно или ФЕНТАМИН 50 мкг/мл – 2 мл и ДРОПЕРИДОЛ 2 мл в/в Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. Для фельдшерской бригады самостоятельная госпитализация с разрешения врача ККП, в остальных случаях – вызов врачебной бригады. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~